Глава 12. Манипуляции при нарушении водно-электролитного баланса

12.1 Неотложная помощь при острой дегидратации ………………………….158

Тестовые задания……………………………………………………………….168

Правильные ответы к тестовым заданиям…………………………………….170

Заключение ……………………………………………………………………..170

Рекомендуемая литература ………………………………………....................171

Библиографический список использованной литературы …………………..171

Именной указатель………………………………………………………………172

Предметный указатель………………………………………………………….173

ПРЕДИСЛОВИЕ

Специальность врача общей практики предусматривает выполнение хирургических манипуляций (блокады, ушивание поверхностных ран, вскрытие поверхностных гнойников), неотложных хирургических вмешательств при кровотечениях, переломах, вывихах, ранениях грудной и брюшной полости, шоке, асфиксии. Освоение практических хирургических навыков начинается на 2 курсе по общему уходу за хирургическими больными. Это десмургия, наложение шин, катетеризация мочевого пузыря, постановка клизм, инъекции. Продолжается освоение практических навыков на 3 курсе на общей хирургии. Это различные пункции, переливание крови, растворов, закрепление навыков десмургии, иммобилизации. На 4 курсе по дисциплине хирургические болезни выполняются манипуляции на органах брюшной полости, по урологии – урологические манипуляции, по курсу топографической анатомии и оперативной хирургии техника трахеостомии. На 5 курсе по реанимации и интенсивной терапии осваиваются навыки борьбы с дегидратацией, возмещением кровопотери. По курсу травматологии осваиваются методы вправления вывихов, наложения скелетного вытяжения, гипсовальная техника, повторяются навыки десмургии и иммобилизации. На 6 курсе по дисциплине хирургические болезни осваиваются навыки манипуляций в торакальной хирургии и повторяются все навыки, которые осваивались на младших курсах. Результатом многолетнего труда является итоговая государственная аттестация (ИГА) по практическим навыкам в хирургии. Опыт проведения ИГА в Коми филиале Кировской ГМА в 2006, 2007, 2008 г.г. показал, что выпускники допускали много ошибок при сдаче первого этапа ИГА. Это связано с тем, что материал очень обширный и охватывает учебники 2-6 курсов, монографии. Для облегчения подготовки к ИГА, создания преемственности на всех курсах, унификации методик практических навыков, подробного изложения техники манипуляций написано данное пособие, которое поможет студентам младших курсов начать освоение практических навыков в хирургии, закреплять и повторять их выполнение на старших курсах, а выпускникам подготовиться к итоговой государственной аттестации. Электронная версия данного учебного пособия была апробирована при сдаче ИГА в КФ КГМА в 2009 и 2010 г.г., уровень подготовки студентов значительно улучшился.

ГЛАВА 1. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИЯМ И ОПЕРАЦИЯМ

1.1. ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Операционное поле – участок кожи или слизистой, где будет произведена инвазивная манипуляция или хирургический доступ к патологическому очагу.

При плановых операциях больной накануне принимает ванну или моется под душем, производят смену постельного и нательного белья.

Таблица 1

Средства и способы обработки операционного поля

Название препарата	Способ применения
0,5% спиртовый или 1% водный раствор хлоргексидина биглюконата	Операционное поле в течение 3 мин. обработайте салфеткой, смоченной антисептиком. Дополнительно обработайте раствором того же антисептика перед зашиванием кожу, а также после наложения кожных швов на рану.
Йодонат 1% раствор (готовится ex tempore! разбавлением исходного раствора в соотношении 1:4,5 стерильной дистиллированной водой).	Операционное поле обработайте салфеткой, смоченной антисептиком, дважды. Повторно обработайте края раны перед зашиванием раны, и после наложения швов на кожу.
Первомур (рецептура С-4)	Операционное поле обработайте смоченной раствором антисептика салфеткой дважды по 30 сек. Затем стерильной салфеткой вытрите кожу насухо. Повторно обработайте края раны перед зашиванием раны и после наложения швов на кожу.
АХД – 2000 специаль	Операционное поле обработайте салфеткой, обильно смоченной раствором антисептика, дважды. После обработки подождите 2 мин. Повторно обработайте края раны перед зашиванием раны и после наложения швов на кожу.
Лизанин - ОП	То же, что и АХД – 2000 специаль
Октенидерм	Операционное поле обработайте салфеткой, смоченной раствором антисептика, дважды. После обработки подождите 1 мин. Повторно обработайте края раны перед зашиванием раны и после наложения швов на кожу.

Утром за один час до операции, широко бреют область операционного поля. Непосредственно на операционном столе кожным антисептиком широко обрабатывают участок кожи, значительно превышающий по размерам место операционного доступа.

При экстренных операциях операционное поле бреют в санитарной комнате непосредственно перед операцией. На операционном столе кожу дезинфицируют кожным антисептиком.

Часто после дезинфекции кожи на нее наклеивают липкую стерильную полимерную пленку, которая предотвращает попадание инфекции из кожи в рану. Оперативный доступ осуществляется разрезом пленки и кожи одновременно.