Общие требования к технике манипуляции:
При типичном наложении повязки начало бинта находится в левой руке, головка бинта – в правой. Исключение делается только для повязок, накладываемых справа налево (повязка Дезо на правую верхнюю конечность и т. д.).
Бинтующий должен раскатывать бинт слева направо, при этом спинка бинта должна катиться по бинтуемой поверхности без большого давления на ткани.
Бинт должен катиться по бинтуемой части тела без предварительного отматывания.
Бинт должен накладываться при равномерном натяжении в течение всего периода бинтования для предупреждения венозного стаза и отеков конечности.
При наложении второго слоя повязки давление на ткани может быть увеличено.
Правая рука должна раскатывать головку бинта, левая рука следует по бинту, разглаживая его и препятствуя образованию складок. Края бинта не должны отставать и образовывать карманы.
Если конфигурация бинтуемой части не позволяет ложиться бинту гладко без карманов и складок, то следует бинт либо перегибать на 180, либо надрезать его на стороне, противоположной образующемуся карману.
Конечная часть бинта разрезается или разрывается посредине, образовавшиеся тесемки перегибаются одна за другую и завязываются вокруг бинтуемой части тела. Конец бинта можно также фиксировать булавкой, прошиванием либо подкладывать его под предыдущий тур.
Осложнения и меры профилактики
Во избежание венозного застоя и лимфостаза бинтование конечностей всегда следует начинать с дистальных отделов и постепенно продвигаться к центру.
Наличие складок, морщин и карманов может привести к образованию неравномерного давления на ткани с последующим застоем, что может повлечь за собой различные осложнения, вплоть до некроза тканей.
В случае сдавления появляются отек и синюшность тканей ниже повязки, нарушается чувствительность кожи и затрудняются движения пальцами. Узел не должен располагаться над раной, на затылке и задней поверхности конечностей и туловища, так как это может вызвать местное давление на ткани.
4.16. Повязки дезо и вельпо
ПОВЯЗКА ДЕЗО показана в тех случаях, когда необходимо осуществить фиксацию верхней конечности к туловищу и ее подвешивание. Применяется главным образом при переломах ключицы, реже плечевой кости, а также используется для фиксации верхней конечности после вправления вывиха плеча. В случаях, если повязка накладывается с целью не транспортной, а лечебной фиксации, то в подмышечную область следует уложить ватно-марлевый валик.
Рис.27. Повязка Дезо
Повязка начинается двумя циркулярными турами, которыми плечо на уровне его нижней трети фиксируется к туловищу.
Далее переходят на спиральные туры до тех пор, пока плечо на всем его протяжении не будет прибинтовано к грудной клетке.
Затем начинаются основные туры повязки. Для этого бинт раскатывают по передней поверхности грудной клетки на надплечье поврежденной стороны и далее по задней поверхности грудной клетки вертикально вниз параллельно плечу и под локтевой сустав.
После этого бинт ведут наискось к подмышечной области здоровой стороны, оттуда по спине наискось на надплечье поврежденной стороны и далее вертикально вниз по передней поверхности грудной клетки параллельно плечу и под локтевой сустав.
Затем бинт вновь направляют на заднюю поверхность грудной клетки и делают вокруг нее циркулярный тур.
Для прочности основные туры повязки повторяют три-четыре раза.
Для завершения повязки конец бинта разрывается надвое, и тесемки завязываются вокруг ближайшего вертикального тура.
ПОВЯЗКА ВЕЛЬПО применяется при переломах ключицы и после вправления вывиха плеча.
Рис.28. Повязка Вельпо
Поврежденная конечность укладывается так, чтобы ладонная поверхность кисти располагалась на здоровом надплечье, обхватывая надключичную область.
Повязку начинают циркулярно-спиральными турами вокруг груди и больной руки, идущими в здоровую подмышечную область, затем по задней поверхности грудной клетки наискось вверх на поврежденное предплечье и надключичную область, пересекая ключицу (место перелома). После этого ход бинта спускается вертикально вниз по поврежденному плечу под локтевой сустав, подхватывая его снизу, и косо поднимается к подмышечной области здоровой стороны с последующим переходом в горизонтальный тур вокруг груди.
В такой последовательности туры повторяют так, чтобы каждый последующий тур прикрывал половину предыдущего; при этом каждый последующий горизонтально-спиральный тур должен быть выше предыдущего, а каждый вертикальный тур – ближе к стернальному концу ключицы.
В отличие от других повязок повязка Вельпо для фиксации правой конечности накладывается путем бинтования слева направо, а для фиксации левой конечности – справа налево.
В связи с тем, что положение руки нефизиологично, этот вид повязки, как правило, накладывается на срок не более недели.
ГЛАВА 5. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
5.1. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА
Оборудование:
Жгут Эсмарха.
Положение больного:
Больной лежит на спине или сидит.
Техника манипуляции:
Конечность перед наложением жгута, если нет перелома, приподнимают.
Накладывать жгут нужно на 8-10 см проксимальнее места ранения кровеносного сосуда (необоснованное выключение кровоснабжения большего отдела сегмента конечности способствует в соответствующей мере развитию гипоксии тканей, нарушению трофических процессов, накоплению токсических продуктов распада нежизнеспособных тканей, созданию благоприятных условий для развития анаэробной инфекции; после снятия жгута поступление в кровеносное русло значительного количества токсических веществ усугубляет шоковое состояние пострадавшего).
Рис.29. Техника наложения жгута Эсмарха:
А – растягивание жгута; б – наложение растянутого жгута, в – закрепление конца жгута; г – закрепление записки
Рис.30. Этапы наложения жгута Эсмарха:
а – растягивание жгута ближе к крючку; б – наложение жгута выше места повреждения; в – последовательное, тур за туром наложение жгута с закреплением крючка на цепочке
Жгут следует накладывать на одежду или место наложения обернуть ровно полотенцем, пеленкой. Накладывать жгут нужно с дозированным усилием, добиваясь лишь остановки кровотечения. Показателем достаточного сдавления является исчезновение пульса на артериальных сосудах периферического отдела конечности.
Жгут кладут, делая полный оборот и дозированно растягивая ту часть его, которая обернулась вокруг конечности. Последующие туры ложатся сверху, полностью или на две трети перекрывая предыдущий.
Конечность с наложенным жгутом необходимо иммобилизировать.
Если кроме кровотечения имеется перелом кости, то жгут целесообразно накладывать на конечность по возможности вне уровня перелома.
Жгут можно держать не более 1,5 часа на верхней и 2 часа на нижней конечности. Если доставка пострадавшего не может быть обеспечена в указанные сроки, жгут следует каждый час на несколько минут ослаблять или снимать, а при возобновившемся кровотечении накладывать его вновь, но несколько выше места первого наложения.
Время наложения жгута необходимо обязательно отметить в сопроводительной записке.
При первой же возможности жгут необходимо расслабить или снять, заменив его давящей повязкой.
Остановка кровотечения с помощью жгута при ранении сонной и подмышечной артерии имеет определенные особенности, что обусловлено анатомическими особенностями шеи и подмышечной области.
При ранении сонной артерии жгут накладывают, используя с противоположной здоровой стороны шину Крамера, подручные средства в виде куска доски или палки, поднятую руку (плечо) пострадавшего. Под пальцы, сдавливающие сонную артерию, следует положить продольно (по артерии) ватно-марлевый валик, свернутый бинт и т.п. Затем, не отпуская пальца, жгут накладывают по общим правилам, при этом со здоровой стороны он проходит по шине, которая защищает от сдавливания не раненную сонную артерию.
При ранении подмышечной артерии (дистальной ее части) в области головки плечевой кости жгут накладывают в виде восьмерки. Не прекращая пальцевого прижатия, под палец подводят середину жгута. Затем, растягивая сильно, жгут в средней его части перекрещивают над ключицей. Концы его соединяют в здоровой подмышечной области. Желательно под жгут на раненную артерию предварительно положить ватно-марлевый валик, свернутый бинт и т. п.