4.12. Вправление вывиха плеча (способ Джанелидзе)

Способ Джанелидзе может быть использован при вправлении нижних и задних видов вывиха плеча.

Рис.25. Вправление вывиха плеча по Джанелидзе

Обезболивание:

• Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.

Положение больного:

• Больной лежит на боку.

Техника манипуляции:

В классическом варианте способ основан на постепенном расслаблении мускулатуры, которое достигается специальной укладкой больного на бок таким образом, чтобы вывихнутая рука свисала книзу.

• Больной укладывается удобно, с подложенным под лопатку мешочком с песком, обеспечивая ее плотное прилегание к краю стола.

• Голова укладывается на приставленный столик.

• Под действием силы тяжести в течение 20-25 мин. происходит утомление и расслабление мускулатуры, и головка плеча приближается к суставной впадине лопатки.

• Второй этап вправления заключается в том, что травматолог сгибает свисающую руку больного в локтевом суставе и, надавливая на предплечье по оси плеча, одновременно производит ротационные движения сначала кнаружи, а затем кнутри.

• Момент вправления вывиха сопровождается характерным щелчком.

• После вправления вывиха плеча верхнюю конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой с «клин»-подушкой на 3-4 недели с последующим проведением курса физиофункционального лечения.

4.13. Вправление вывиха плеча (способ Чаклина)

Способ Чаклина показан при передненижних и нижних вывихах плеча.

Обезболивание:

• Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.

Положение больного:

• Больной лежит на спине.

Техника манипуляции:

• Травматолог, захватив верхнюю треть предплечья, согнутого под прямым углом, несколько отводит вывихнутую руку и производит вытяжение по оси.

• Одновременно с этим другой рукой, введенной в подмышечную впадину, производит давление на головку плечевой кости, подталкивая ее в суставную впадину.

• После вправления вывиха плеча верхнюю конечность фиксируют гипсовой лонгетой и «клин»-подушкой на 3-4 недели.

4.14. Вывихи фаланг пальцев вправление тыльного вывиха I пальца кисти

Рис.26. Схема вправления тыльного вывиха I пальца кисти

Обезболивание:

• Местная или проводниковая анестезия.

Положение больного:

• Лежа на спине или сидя.

Техника манипуляции:

• Палец смазывается креолом и покрывается марлевой салфеткой.

• Травматолог одной рукой фиксирует кисть, другой рукой I палец сильно переразгибает у основания и смещает дистально.

• Одновременно производится тракция по оси и сопоставление суставных поверхностей пальца путем его ладонного сгибания.

• Для устранения ущемления сухожилия длинного сгибателя производится поворот пальца в локтевую сторону.

При этом приеме сухожилие выводится из-за головки пястной кости давлением лучевого отдела основной фаланги.

В случаях интерпозиции разорванной капсулы сустава вправление вывиха может быть достигнуто только оперативным путем.

• Иммобилизация в течение 3-4 недель гипсовой повязкой, наложенной на предплечье, лучезапястный сустав и палец в положении тыльного сгибания кисти (угол 150) и отведения от головок пястных костей до локтевого сустава.