4.8. Вправление вывиха плеча (способ Мота)
Способ Мота может быть использован при вправлении всех видов плеча.
Рис.21. Вправление вывиха плеча по способу Мота
Обезболивание: Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.
Положение больного:
Больной находится в положении сидя или лежа.
Техника манипуляции:
Простыней, сложенной в несколько слоев, охватывают плечевой сустав и концы ее перекрещивают сзади.
Тягой за простыню создается противовытяжение.
Травматолог захватывает поврежденную конечность одной рукой за предплечье в области лучезапястного сустава, а другой – над локтевым суставом, при этом сгибая руку больного в локтевом суставе до прямого угла.
Осуществляется наружная ротация плеча.
Отводится и приподнимается рука до уровня надплечья.
При отведении плеча ниже горизонтальной линии происходит вправление вывиха. Если этого не произошло, травматолог поручает помощнику удерживать предплечье и плечо и обеспечивать тягу по оси плеча, а сам пальцами или кулаком производит давление на головку плеча.
После вправления вывиха плеча верхнюю конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой и «клин» - подушкой на 3-4 недели.
4.9. Вправление вывиха плеча (способ Мухина)
Способ Мухина может быть использован при вправлении всех вывихов
плеча.
Рис.22. Вправление плеча по Мухину
Обезболивание:
Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.
Положение больного:
Больной сидит или лежит.
Техника манипуляции:
Простыней, сложенной в несколько слоев, охватывают поврежденный плечевой сустав сзади и концы ее перекрещивают на груди больного.
Помощник тягой за простынь создает противовытяжение.
Травматолог плавно, с нарастающей силой производит тракцию за плечо больного, постепенно отводя его до прямого угла.
Одновременно осуществляются ротационные движения плечом – происходит вправление вывиха.
После вправления вывиха плеча верхнюю конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой и «клин»-подушкой на 3-4 недели.
4.10 . Вправление вывиха плеча (способ Гиппократа)
Способ показан при передненижних и нижних вывихах плеча.
Рис.23. Вправление вывиха плеча по Гиппократу
Обезболивание:
Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.
Положение больного:
Больной лежит на спине.
Техника манипуляции:
Врач садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха. Двумя руками берет руку больного над лучезапястным суставом.
Производится вытяжение по оси.
Одновременно с этим пяткой своей одноименной ноги упирается в подмышечную впадину и, создавая противоупор, подталкивает головку к суставной впадине.
После вправления вывиха плеча верхнюю конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой и «клин»-подушкой на 3-4 недели.
4.11. Вправление вывиха плеча (способ Кохера)
Способ показан при вывихах плеча.
Рис.24. Этапы вправления вывиха плеча по способу Кохера
Обезболивание:
Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.
Положение больного:
Лежа на спине или сидя.
Техника манипуляции:
Травматолог одной рукой захватывает плечо больного над локтем, другой – предплечье над лучезапястным суставом.
Рука больного сгибается в локтевом суставе под прямым углом.
Осуществляется медленная тракция по оси.
Это обеспечивает выведение вывихнутой головки из-под клювовидного отростка и установку впереди суставной впадины.
Затем постепенно плечо приводится к туловищу.
Этим достигается поворот головки плеча кнаружи.
Не меняя достигнутого положения, производится постепенная ротация плеча за предплечье, которое используется как рычаг, кнаружи до тех пор, пока предплечье не станет во фронтальную плоскость туловища.
В результате этого головка плеча поворачивается суставной поверхностью вперед.
Продолжая вытяжение по длине, сохраняя наружную ротацию плеча, медленно перемещают локоть руки к средней линии туловища и кверху (локоть устанавливается впереди грудной клетки).
Плечо ротируется внутрь таким образом, чтобы кисть пострадавшей руки оказалась на здоровом предплечье. При этом движении вывих, как правило, вправляется, на что указывает характерный щелкающий звук.
Все этапы выполняются строго последовательно, без грубых и резких движений.
После вправления вывиха плеча верхнюю конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой с «клин»-подушкой. Производится контрольная рентгенография. Иммобилизация – 3-4 недели с одновременным применением физиотерапевтических процедур, направленных на восстановление кровообращения и снятие боли в поврежденном суставе.
Ошибки и осложнения:
Быстро, грубое и многократное вправление усиливает травматизацию тканей.
Недостаточное обезболивание и релаксация.
Неправильно выбранный способ вправления вывиха.
Возможны разрывы корешков и отдельных нервов плечевого сплетения, крупных артериальных и венозных стволов.