3.5. Пункция тазобедренного сустава
Рис. 7. Пункция тазобедренного сустава в положении больного на спине
Показания:
Обезболивание при вправлении вывихов.
Посттравматический гемартроз.
Гнойный артрит.
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов.
Удаление и лабораторное исследование синовиальной жидкости.
Противопоказания:
Инфекционный процесс в области предполагаемой пункции сустава.
Гемофилия.
Оснащение:
1.Кожный антисептик.
2.Стерильные перчатки.
3.Анестетик.
4.Шприцы 5,0; 10,0; и иглой – 2 шт.
5
.Пинцет.
6.Стерильные салфетки, марлевые шарики.
7.Стерильная пробирка для взятия материала на посев.
8.Антисептик для санации сустава (диоксидин и др.).
9.Лекарственный препарат для введения в сустав (гормоны, антибиотики и др.).
Анестезия:
0,5% раствор новокаина, 1% раствор лидокаина.
Положение:
Лежа на спине. Побрить область предполагаемой пункции.
Техника выполнения:
Рис.8. Пункция тазобедренного сустава в положении больного на боку.
Наденьте стерильные перчатки, широко обработайте область тазобедренного сустава кожным антисептиком.
Для определения проекции сустава проведите прямую линию от большого вертела к границе между внутренней и средней третями пупартовой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра.
В проекции головки бедра произведите вкол иглы, продвигайте иглу перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4-5 см, предпосылая анестетик продвижению иглы.
Достигнув шейки бедра, поверните иглу несколько кнутри и продвигайте вглубь до проникновения в полость сустава.
Пункцию можно осуществить также над верхушкой большого вертела. Иглу продвигайте перпендикулярно длинной оси бедра до ее шейки. Слегка отступив, придайте игле краниальное направление и продвигайте до проникновения в сустав.
Часть содержимого сустава возьмите для исследования, остальное содержимое эвакуируйте из сустава.
При наличии гнойного артрита произведите санацию полости сустава антисептиком (диоксидин и др.) и введите в сустав антибиотик (пенициллин, цефалоспорины и др.), разведенный 1% раствором новокаина (10-15 мл).
После удаления иглы из полости сустава место пункции обработайте антисептиком и наклейте бактерицидный пластырь.
9. В зависимости от патологических изменений возникает необходимость в иммобилизации тазобедренного сустава.
Возможные ошибки и осложнения:
1.Инфицирование мягких тканей. Назначьте антибиотики. Осуществите иммобилизацию сустава.
2.Кровотечение. Наложите давящую повязку.
3.Повреждение нерва. Произведите блокаду, физиотерапевтическое лечение, витаминотерапию. Консультируйтесь с невропатологом.
3.6 Пункция голеностопного сустава
Рис.9. Пункция голеностопного сустава
Показания:
Обезболивание при вправлении вывихов.
Посттравматический гемартроз.
Гнойный артрит.
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов.
Удаление и лабораторное исследование синовиальной жидкости.
Противопоказания:
Инфекционный процесс в области предполагаемой пункции сустава.
Гемофилия.
Оснащение:
1. Кожный антисептик.
2. Стерильные перчатки.
3. Анестетик.
4. Шприцы 5,0; 10,0; с иглой – 2 шт.
5. Пинцет.
6. Стерильные салфетки, марлевые шарики.
7. Стерильная пробирка для взятия материала на посев.
8. Антисептик для санации сустава (диоксидин и др.).
9. Лекарственный препарат для введения в сустав (гормоны, антибиотики и др.).
Анестезия:
0,5% раствор новокаина, 1% раствор лидокаина.
Положение:
Сидя на перевязочном столе с подставкой под ноги.
Лежа на спине с вытянутыми ногами.
Техника выполнения:
Наденьте стерильные перчатки и широко обработайте область голеностопного сустава кожным антисептиком.
Наберите в шприц анестетик и произведите инъекцию кожи на 2,5 см проксимальнее и на 1,3 см медиальнее верхушки наружной лодыжки.
Обезбольте кожу и продвигайте иглу кзади по направлению к средней оси конечности, предваряя введение новокаина продвижению иглы вперед до проникновения в сустав.
Содержимое полости сустава эвакуируйте для исследования. В случае необходимости санируйте полость сустава антисептиком и введите антибиотик, разведенный в 1% растворе новокаина.
Удалите иглу, место пункции обработайте антисептиком, наклейте бактерицидный пластырь.
Произведите иммобилизацию голеностопного сустава на 2-3 нед. (по показаниям).
Назначьте физиотерапевтическое лечение.
Возможные ошибки и осложнения:
1. Инфицирование мягких тканей. Назначьте антибиотики. Осуществите иммобилизацию сустава.
2. Кровотечение. Наложите давящую повязку.
Повреждение нерва. Произведите блокаду, физиотерапевтическое лечение, витаминотерапию. Консультируйтесь с невропатологом.