Коми филиал ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия

Минздравсоцразвития России

Кафедра хирургических болезней № 2

Практические навыки в хирургии

учебное пособие для студентов

лечебного факультета медицинских вузов

Сыктывкар 2011

УДК 617 (075.8)

ББК 54.5я73

М62

Печатается по решению Центрального методического совета Коми филиала ГОУ ВПО «Кировской ГМА» минздравсоцразвития России от 29.03.2011г., протокол № 62

Практические навыки в хирургии: Учебное пособие / Составитель: Н.К. Минаева – Сыктывкар, 2011. – 177 с.

Пособие предназначено для студентов лечебного факультета медицинских вузов для подготовки к итоговой государственной аттестации по хирургическому блоку дисциплин. Может быть использовано при подготовке к практическим занятиям по хирургическим болезням, общей хирургии с уходом за больными, травматологии, урологии, реанимации и интенсивной терапии.

Рецензент: зав. Кафедрой хирургических болезней № 1 кф кгма к.М.Н. А.В. Ватлин.

 Минаева Н.К., 2011

• КГМА, 2011

Оглавление

Предисловие ..………………………………………………………………………7

Глава 1. Подготовка к манипуляциям и операциям

1.1 Обработка операционного поля..……………………………………………….9

1.2 Подготовка рук хирурга к инвазивным манипуляциям и

операциям …………………………………………………………………………10

Глава 2. Блокады

2.1 Введение местного анестетика в межотломковую гематому.. ……………..14

2.2 Межреберная блокада.. ………………………………………………………..17

2.3 Околокопчиковая новокаиновая блокада ...…………………………………..18

2.4 Загрудинная блокада ..…………………………………………………………19

2.5 Внутрикостная анестезия. ..……………………………………………………20

2.6 Шейная вагосимпатическая блокада....……………………………………….22

2.7 Блокада семенного канатика по Лорину – Эпштейну.... …………………….24

Глава 3. Пункции суставов

3.1 Пункция коленного сустава .…………………………………………………..25

3.2 Пункция лучезапястного сустава.… ………………………………………….27

3.3 Пункция плечевого сустава.… ………………………………………………..29

3.4 Пункция локтевого сустава.… ………………………………………..............31

3.5 Пункция тазобедренного сустава. …………………………………………….33

3.6 Пункция голеностопного сустава …………………………………………….35

Глава 4. Манипуляции в травматологии и ортопедии

4.1 Техника транспортной иммобилизации при переломах

ключицы с использованием ватно-марлевых колец Дельбе…………………….38

4.2 Транспортная иммобилизация при переломах

грудного и поясничного отделов позвоночника ….……………………………. 39

4.3 Транспортная иммобилизация при повреждениях

костей таза и нижних конечностей ..……………………………………………. 40

4.4 Скелетное вытяжение ………………………………………………………….42

4.5 Техника наложения гипсовых повязок ……………………………………..48

4.6 Техника наложения торакобрахиальной гипсовой повязки ………………56

4.7 Техника снятия гипсовых повязок ………………………………………….57

4.8 Вправление вывиха плеча (способ Мота) ………………………………….58

4.9 Вправление вывиха плеча (способ Мухина) ………………………………59

4.10 Вправление вывиха плеча (способ Гиппократа) …………………………60

4.11 Вправление вывиха плеча (способ Кохера) ………………………………61

4.12 Вправление вывиха плеча (способ Джанелидзе) …………………………63

4.13Вправление вывиха плеча (способ Чаклина) ………………………………65

4.14 Вывихи фаланг пальцев ……………………………………………………65

4.15 Техника наложения мягких бинтовых повязок …………………………..67

4.16 Повязки Дезо и Вельпо ……………………………………………………69

Глава 5. Остановка кровотечения.

5.1 Техника наложения жгута …………………………………………………..72

5.2 Техника временной остановки кровотечения в ране

прошиванием кровоточащего места с помощью

Z-образного шва …………………………………………………………………75

5.3 Техника временной остановки кровотечения

пережатием кровоточащего сосуда в ране …………………………………….76

5.4 Техника катетеризации артериальных сосудов ……………………………77

5.5 Постановка зонда Сенгстакена-Блекмора в

пищевод ……………………………………………………………………………90

5.6 Оценка стабильности гемостаза при гастродуоденальном

кровотечении по данным ФГДС …………………………………………………93

ГЛАВА 6. Манипуляции на желудочно-кишечном тракте

6.1 Ректальное пальцевое исследование ………………………………………..94

6.2 Ректороманоскопия ………………………………………………………….97

6.3 Лапароцентез …………………………………………………………………99

6.4 Пункция и дренирование абсцесса пузырно-прямокишечного

пространства ……………………………………………………………………104

6.5 Пункция и дренирование брюшной полости через

задний свод влагалища …………………………………………………………..106

ГЛАВА 7. Манипуляции в урологии

7.1 Троакарная цистостомия …………………………………………………….108

7.2 Пункция мочевого пузыря …………………………………………………..110

ГЛАВА 8. Манипуляции на трахее

8.1 Техника коникотомии (пункция крикотиреоидной

связки) ……………………………………………………………………………..112

8.2 Трахеостомия …………………………………………………………………114

ГЛАВА 9. Манипуляции в нейрохирургии

9.1 Спинномозговая пункция ……………………………………………………118

ГЛАВА 10. Манипуляции в кардиологии и торакальной хирургии

10.1 Пункция полости перикарда ……………………………………………….122

10.2 Плевральная пункция ………………………………………………………125

10.3 Дренирование плевральной полости во II межреберье ………………….129

10.4 Дренирование плевральной полости в VII-VIII межреберье ……………133

ГЛАВА 11. Переливание крови

11.1 Определение группы крови при помощи

стандартных сывороток и цоликлонов …………………………………………135

11.2 Определение резус-фактора. Система антигенов ………………………...138

11.3 Проведение проб на совместимость крови донора

и реципиента при переливании крови по системе АВО ………………………141

11.4 Проведение пробы на совместимость крови

по резус-фактору …………………………………………………………………143

11.5 Проведение биологической пробы на совместимость

крови донора и больного ………………………………………………………...143

11.6 Неотложная помощь при посттрансфузионных

осложнениях ………………………………………………………………………145