Лист ежедневной работы обучающегося

(оформляется на развороте двух листов)

Дата/ время	Содержание и объем проделанной работы	Оценка и подпись непосредственного руководителя практики
1	2	3

Приложение 9

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Новокуйбышевский медицинский колледж

Учебная история болезни хирургического больного

Дисциплина «ПМ02. МДК02.03 Лечебная деятельность. Оказание медицинской помощи в гинекологии»

Производственная практика

Специальность 060101 Лечебное дело

Работа выполнена:

Ф.И.О. студентом(кой)___________________________группа №_________________

Ф.И.О. преподавателя_____________________________подпись_______________________

2013г.

Наименование лечебного учреждения _______________________________________________

Учебная история болезни №

Дата и время поступления

__________________________________________________________

Дата и время выписки

_______________________________________________________________

Отделение _________________________________________ палата

_________________________

Переведен в отделение

______________________________________________________________

Проведено койко-дней

_______________________________________________________________

Виды транспортировки:на каталке; на кресле; может идти (подчеркнуть)

Группа крови ________________ Резус принадлежность

__________________________________

Побочные действия (непереносимость) лекарств ________________________________________

(Название препарата, характер побочного действия)

1. Ф.И.О.пациента________________________________________________________________

2. Пол_________

3. Возраст _________(полных лет, для детей: до года _______ месяцев, до 1 месяца _______ дней)

4. Постоянное место жительства

(адрес)_________________________________________________

____________________________________________________________________________________

5. Место работы, профессия или должность

_____________________________________________

6. Кем направлен больной_________________________________________

7. Направлен в стационар по экстренном показаниям: да; нет, через ______ часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

8. Врачебный диагноз_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

ЖАЛОБЫ

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (менструальная функция, половая, детородная, секреторная функции, контрацепция)

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Состояние и положение больного.

Сознание.

Конституционный тип.

Кожные покровы и видимые слизистые.

Тургор кожи.

Степень развития подкожной клетчатки.

Лимфатические узлы

Степень развитости мышечной системы

Костно-связочный аппарат(функции позвоночника, а также крупных и мелких суставов, врожденные и приобретенные дефекты, длина и окружность конечностей).

Дыхательная система: дыхательная экскурсия грудной клетки, окружность ее при максимальном вдохе, размеры эпигастрального угла, пальпация ребер, перкуссия, аускультация, границы правого и левого легкого.

Сердечно-сосудистая система: граница сердца, перкуссия, аускультация, тоны сердца. Пульс на лучевых, плечевых сонных, височных, бедренных, подколенных, задних большеберцовых, а также на артериях тыла стопы. Артериальное давление. Венозная система: варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой

Пищеварительная система: живот, его конфигурация, участие передней брюшной стенки в акте дыхания, пальпация, перкуссия, аускультация живота. Исследование белой линии живота, пупка и наружных половых колец. Границы печени и селезенки. Регулярность опорожнения кишечника.

Мочевыделительная система: пальпация почек и мочевого пузыря, симптом Пастернацкого, характер мочеиспускания.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: (данные осмотра наружных половых органов, осмотра в зеркалах и двуручного обследования)

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОЙ

ПРОИЗВЕДЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ( дата, название)

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ (В ДИНАМИКЕ)

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ: