Абсцесс лёгкого. Гангрена лёгкого. Бронхоэктатическая болезнь.

АБСЦЕСС ЛЁГКОГО – неспецифическое гнойное расплавление лёгочной ткани с образованием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и отграниченных от окружающей ткани капсулой.

Этиология:

Практически всегда является осложнением другого заболевания.

Возникает чаще всего на фоне:

• долевой, гриппозной, стафилококковой пневмонии

• бронхиальной микроаспирации рвотными массами

• тромбоэмболии

• при закупорке бронха инородным телом, опухолью, кистой лёгкого

• при травмах лёгкого

Заболевание вызывается различными видами бактериальной гноеродной флоры: золотистым стафилококком, стрептококком, анаэробными микроорганизмами, энтеробактериями и др.

Нагноению подвергается инфаркт лёгкого, эхинококк лёгкого.

Предрасполагают возникновению нагноительного процесса: алкоголизм, курение, хронический бронхит, сахарный диабет, истощающие заболевания.

Клиника:

Выделяют 2 периода:

І. ПЕРИОД ФОРМИРОВАНИЯ АБСЦЕССА (до его вскрытия в бронх)

• состояние тяжёлое;

• высокая температура тела;

• ознобы;

• проливные поты;

• сухой кашель с болями в груди на стороне поражения;

• резкая слабость, головная боль, боли в мышцах, костях;

• нарушение сознания;

• снижение аппетита;

• при визуальном осмотре, часть грудной клетки с поражённым лёгким отстает во время дыхания, или же, если абсцесс лёгких носит двусторонний характер, движение грудной клетки асимметрично;

• аускультативно – дыхание ослабленное с жёстким оттенком;

• перкуторно – интенсивное укорочение перкуторного звука над очагом поражения;

• первый период абсцесса лёгкого в среднем продолжается 7-10 дней, но возможно затяжное течение до 2-3 недель или же наоборот, развитие гнойной полости носит стремительный характер и тогда через 2-3 дня начинается второй период болезни.

ІІ. ПЕРИОД ПРОРЫВА АБСЦЕССА В БРОНХ:

• прорыв гнойника в бронх сопровождается внезапным, обильным (полным ртом) выделением гнойной, часто зловонной мокроты в количестве от 200 мл до 1-2 л за сутки;

• самочувствие улучшается;

• температура снижается;

• улучшается аппетит;

• при перкуссии – тимпанический звук;

• при аускультации – дыхание бронхиальное, звонкие влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы;

• в течение 6 – 8 недель симптоматика абсцесса исчезает.

Если дренажная функция бронхов нарушается, сроки заболевания затягиваются. При наличии сформировавшейся полости более 6 – 8 недель, можно говорить о хроническом абсцессе. При этом остаются субфебрилитет, постоянный кашель, бледность, одышка, похудание. Пальцы изменяются в виде "барабанных палочек", а ногти в виде часовых стёкол.

ДИАГНОСТИКА:

1. Общий анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, значительное увеличение СОЭ. После прорыва – улучшение показателей.

2. Биохимический анализ крови – увеличение сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гамма-глобулинов.

3. Анализ мокроты – мокрота гнойная, при стоянии разделяется на три слоя: 1-й - пенистый, 2-й – серозный, 3-й слой – гнойный (нижний). В ней обнаруживаются лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, жирные кислоты.

4. Рентгенологическое исследование: до прорыва – инфильтрация, после прорыва в бронх – просветление с горизонтальным уровнем жидкости.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

• Эмпиема плевры (нагноение плевры) при прорыве абсцесса в бронх

• Лёгочное кровотечение

• Возникновение новых абсцессов в лёгких

• Метастазы абсцесса в головной мозг, печень, селезёнку

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Стационарное, постельный режим

2. Калорийное питание с большим количеством белка, витаминов, микроэлементов

3. Антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, возможно и внутритрахеальное введение антибиотиков гортанным шприцем или в виде аэрозоля.

4. Общеукрепляющая терапия.

5. Переливание препаратов крови, белковых гидролизатов.

6. Дезинтоксикационная терапия.

7. Постуральный дренаж.

8. Введение в зону поражения с помощью бронхоскопа антибиотиков, ферментов, витаминов.

9. Иммуномодуляторы (пентоксил, метилурацил).

10. Если нет эффекта, то лечение хирургическое.