Наблюдение и уход за больными с гнойными заболеваниями лёгких
При выделении большого количества зловонной мокроты по возможности поместить больного в отдельную, хорошо проветриваемую, палату.
Медсестра наблюдает за больным, за соблюдением режима:
- измеряет суточное количество мокроты
- наблюдает за её характером
- собирает её для анализа
-обучает больного пользоваться индивидуальной плевательницей и следит за тем, чтобы он пользовался ею при отхаркивании.
Больным показано регулярно использовать дренажное положение. Медсестра помогает больному найти такое положение и в дальнейшем с её помощью больной проводит эту процедуру 3 – 4 раза в день по 20 – 30 минут.
Медсестра помогает врачу при внутритрахеальном введении лекарств, она готовит антибиотики, набирает их в шприц, предупреждает больного, чтобы он не ел до процедуры во избежание рвоты. После процедуры укладывает пациента на больную сторону, чтобы обеспечить максимальное попадание лекарств в образовавшуюся полость.
После выписки медсестра предупреждает больного:
- о необходимости соблюдать правила кашлевой гигиены
- по возможности избегать переохлаждения, контакта с больными ОРВИ дома и на работе
- обучает больных упражнениям по дыхательной гимнастике (с целью предупреждения развития или прогрессирования дыхательной недостаточности).
ГАНГРЕНА ЛЁГКОГО – распад омертвевшей лёгочной ткани в результате воздействия гнилостных бактерий.
Гангрена может развиваться в любых органах и тканях.
ПРИЧИНЫ:
Вызывается гнилостными анаэробными микробами:
- спириллы
- веретенообразные палочки
- сапрофиты полости рта
Гангрена может быть постпневмонического, травматического, аспирационного происхождения, но наиболее часто она является осложнением острых пневмоний.
Инфекция может попадать в лёгкие гематогенным путём при общих септических заболеваниях. Возможен и бронхогенный путь.
Чаще возникает у больных сахарным диабетом, алкоголизмом, при аспирации инородного тела и травмах грудной клетки.
Нередко она диагностируется и у злостных курильщиков, которые по поводу гангрены оперируются, лишаясь при этом части нижней конечности.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
При гангрене лёгких развивается некроз, который сопровождается выраженной интоксикацией организма на фоне понижения его реактивности.
Клиника гангрены лёгкого мало чем отличается от абсцесса лёгкого. Разница в том, что при гангрене вся симптоматика выражена сильнее.
Гангренозный процесс с самого начала протекает очень тяжело, сопровождаясь лихорадкой с температурой 40°, тяжелейшей интоксикацией, расстройствами дыхания и кровообращения.
Больные жалуются на боли в груди и мучительный кашель с большим количеством зловонной мокроты (до 500 мл), озноб, одышку, резкую слабость, похудание. Мокрота имеет серовато-грязный вид, при стоянии разделяется на 3 слоя.
Иногда бывают кровохарканья, сопровождаемые лёгочным кровотечением, что опасно для жизни.
При осмотре больного отмечается бледность кожных покровов и акроцианоз. Положение нередко вынужденное. Из-за сильнейшего мучительного кашля больной выбирает позу, способствующую задержке мокроты в полости, а следовательно, уменьшению раздражения ею слизистой оболочки бронхов. Так, если гангреной поражена нижняя доля лёгкого, то больной обычно сидит, наклоняясь в больную сторону.
При перкуссии определяется притупление перкуторного звука. При наличии полости появляется тимпанит.
При аускультации – бронхиальное дыхание, большое количество сухих и звонких мелко- и среднепузырчатых хрипов.
В крови отмечается выраженный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускоренная СОЭ, анемия.
В моче вследствие токсического поражения почек появляется белок.
В мокроте в нижнем слое, кроме гноя, находят некротические кусочки лёгочной ткани. Характерно отсутствие в них эластических волокон. Это объясняется тем, что в мокроте при гангрене лёгких имеется трипсиноподобный фермент, растворяющий эластические волокна. Фермент выделяется микробами, вызывающими заболевание.
Рентгенологические исследование выявляет интенсивную тень с неровными контурами.
Течение. Заболевания всегда протекает тяжело, часто осложняется гнойным и гнилостным плевритом. В ряде случаев развивается сепсис. В процессе болезни могут быть повторные кровохарканья и кровотечения.
ЛЕЧЕНИЕ:
Общие мероприятия заключаются в борьбе с интоксикацией, инфекцией и в улучшении функций жизненно важных систем (сердечно-сосудистой и дыхания) и органов (печени и почек).
С этой целью в организм внутривенно капельно вводят достаточное количество жидкости (растворы глюкозы, физраствор, кровезаменители, электролиты и др.).
Проводят массивную антибиотикотерапию, к которой наиболее чувствительны микробы.
В комплексной терапии большое значение имеет введение сердечно-сосудистых средств и средств, улучшающих функцию дыхательного аппарата, а также мочегонные.
При улучшении состояния больного и при отсутствии противопоказаний обычно проводят резекцию поражённого лёгкого.
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ –
Это заболевание, которое характеризуется хроническим нагноительным процессом в необратимо изменённых и функционально неполноценных бронхах.
БРОНХОЭКТАЗЫ – патологические расширения бронхов, вызванных деструктивными изменениями в стенке бронхов, при этом стенка теряет эластичность, образуются места сужения и расширения.
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ развивается только при инфицировании бронхоэктазов и поддержании в них хронического воспалительного процесса.
КЛАССИФИКАЦИЯ (Н.В. Путов, 1984)
I. Форма расширения бронхов:
1. Цилиндрические.
2. Мешотчатые.
3. Веретенообразные.
4. Смешанные.
II. Состояние паренхимы поражённого отдела лёгкого:
1. Ателектатическое.
2. Не связанное с ателектазом.
III. Клиническое течение (форма):
1. Лёгкое.
2. Выраженное.
3. Тяжёлое.
4. Осложнённое.
IV. Фаза:
1. Обострение.
2. Ремиссия.
V. Распространённость процесса:
1. Односторонний.
2. Двусторонний (с указанием точной локализации изменений по сегментам).