Эталон ответа

1. У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина: возможно, в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции.

2. Алгоритм действий м/с:

Тактика медсестры:

1. Оценить состояние пациента: жалобы, анамнез, АД, пульс, ЧДД.

2. Создать физический и психоэмоциональный покой.

3. При гипогликемическом состоянии дать пациенту по выбору: 4-6 штук конфет, 10 таблеток глюкозы, горячий сладкий чай, 1 столовую ложку сахара, 1 столовую ложку меда, 1 стакан фруктового сока.

4. При сохраняющейся гипогликемии повторить через 10-15 минут, покормить через 30 минут.

5. Можно ввести глюкагон п/к, в/м или в/в.

6. При отсутствии сознания:

   • Вызвать врача и лаборанта (для контроля гликемии)

   • Уложить, голову повернуть на бок – для профилактики западения языка

   • Ввести р-р глюкозы 40% 40-60 мл в/в струйно, повторно до 100-120 мл

   • Приготовить и ввести по назначению врача:

• р-р глюкозы 5% 200-400 мл в/в капельно;

7. Контроль АД, пульса, ЧДД, сахар в крови и моче.

8. Транспортировка в эндокринологическое отделение.

3. Студент демонстрирует технику в/в введения глюкозы на муляже.

Эталоны ответов к билету № 32 задача №1

В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого.

Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,5⁰ С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите инструктаж пациентки по сбору мокроты для исследования на бак. посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам и обучите пациентку правилам пользования карманной плевательницей.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носовой канюли на фантоме.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, лихорадка, гипертермия (39,5⁰С) боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты, герпес.

Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.

Приоритетные проблемы: лихорадка.

Краткосрочная цель: в течение дня у пациента температура снизится.

Долгосрочная цель: к моменту выписки температура нормализуется, пациент не будет предъявлять жалобы на слабость, одышку, кашель.

План	Мотивация
1. Обеспечить пациентке строгий постельный режим.	Снятие нагрузки на организм
2. Обеспечить пациентке диетическое питание. Пища богатая белками и витаминами. Дробно 5-6 раз в сутки.	Для повышения иммунных сил организма.
3. М/с будет измерять t каждые 2-3 часа.	Контроль за состоянием , профилактика осложнений.
4. М/с обеспечит пациенту обильное питье: клюквенный морс, компоты из смородины, шиповника, чай с лимоном.	Для снижения интоксикации и повышении иммунитета.
5. Обеспечение пациенту физические методы охлаждения. Обтирание раствором спирта 400, р-ром уксуса 9%. Пузырь со льдом на лоб по ходу крупных сосудов или холодный компресс на лоб. менять нательное и постельное белье по мере необходимости м/с будет орашать слизистую рта и губы водой, смазывать вазелином. м/с будет смазывать губы мазями «Ацикловир», «Заверакс».	С целью снятия t. С эстетической целью. Профилактика сухости и трещин губ. Лечение герпеса.
6. М/с обеспечит прием жаропонижающих препаратов.	Для снижения t.
7. М/с будет проветривать 3-4раза в день палату.	Профилактика гипоксии.
8. М/с будет контролировать АД, ЧДД, Ps.	Профилактика осложнений.

Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута.

Студент демонстрирует инструктаж больной о сборе мокроты для исследования. Студент обучает пациентку, как пользоваться карманной плевательницей.

Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии на муляже в соответствии с алгоритмом действий.