Задача №2

Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья. Вызванная м/с выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль и головокружение. На передней поверхности в/3 левого предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей обильно истекает кровь ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс 100 в мин. слабого наполнения. АД 90/50 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин. Нарушений со стороны других органов не выявлено.

ЗАДАНИЯ

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения жгута при данной травме.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Артериальное кровотечение из раны верхней трети левого предплечья.

2. Алгоритм действий м/с:

План	Мотивация
М/с вызовет через посредника "Скорую помощь"	Для своевременного выявления осложнений кровопотери
1. М/с применит метод пальцевого прижатия плечевой артерии.	Для прекращения кровотечения
2. М/с наложит жгут выше раны левого плеча напишет и вставит записку с временем наложения жгута.	Для прекращения кровотечения на время транспортировки
3. М/С обработает вокруг раны раствором антисептика	Для предупреждения попадания вторичной инфекции
4. М/с наложит асептическую повязку	Для предотвращения попадания вторичной инфекции
5. М/С по назначению врача проведёт обезболивание (50% раствор анальгина, 2,0 в/м)	С целью обезболивания
6. М/с проведет иммобилизацию конечности с помощью косыночной повязки	Для предупреждения соскальзывания жгута
7. М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (цвет кожных покровов пульс, АД).
8. М/С обеспечит пациенту в стационаре введение активно-пассивной иммунизации ( АС и ПСС)	С целью профилактики столбняка

3. Студент демонстрирует манипуляцию на статисте в соответствии с алгоритмом.

Эталоны ответов к билету № 7 задача №1

Пациентка прооперирована по поводу механической непроходимости. Во время операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. На 2-ой день после операции повязка начала обильно промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. Она считает, что она будет обузой семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища.

ЗАДАНИЯ

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу с пациенткой о принципах защиты кожи вокруг свища, порекомендуйте необходимые препараты.

3. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Проблемы пациентки

Настоящие:

- каловый свищ

- нарушение целосности кожных покровов (операционная рана)

- ограничение двигательной активности

- дефицит самоухода

- дефицит знаний по уходу за колостомой

- ощущение ущербности

- страх перед предстоящей жизнью в семье

Потенциальные:

- риск изъязвления кожи вокруг свища,

- риск метастазирования.

Приоритетная проблема: кишечный свищ, дефицит знаний по уходу за свищем.

Цель краткосрочная: у пациентки не возникнет за время пребывания в стационаре грубых изменений кожи.

Цель долгосрочная: к моменту выписки пациентка и ее дочь после обучения, проведенного медсестрой, смогут самостоятельно осуществлять уход за кожей вокруг стомы.

План	Мотивация
1. М/с по мере загрязнения повязки будет проводить ее смену с обработкой кожи вокруг стомы.	Предохранить кожу пациентки от раздражения, мацерации, изъязвления
2. М/с обучит пациентку и ее дочь уходу за кожей вокруг стомы: - 1-2-3 раза в день будет проводить перевязки в присутствии родственников, объясняя им необходимость частых перевязок, способы удаления каловых масс с кожи, знакомя с препаратами для защиты кожи, демонстрируя изготовление импровизированного калоприемника из перевязочного материала; - в течение 4-5 дней проконтролирует правильность действий пациентки и ее дочери, внесет коррективы; - в течение 7-8-9 дней обучит пациентку и ее дочь пользоваться калоприемником, проконтролирует их действия.	Обучить пациентку и дочь уходу за кожей и пользованием калоприемником ( смене калоприёмника и опорожнении калоприёмника)
3. М/с проведет беседу с пациенткой о характере питания и приеме жидкости.
4. М/с проведет беседу с родственниками о необходимости моральной поддержки пациентки.	Психологическая поддержка пациентки
5. Перед выпиской пациентки м/с проконтролирует правильность выполнения манипуляций.	Оценить эффективность своей работы и уровень знаний пациентки

Студент проводит беседу с пациенткой о принципах защиты кожи вокруг стомы, подберёт необходимый калоприёмник.

Рекомендует использовать очиститель «Клинзер» для кожи, защитный крем «Критик барьер» (профилактическое и заживляющее средство), паста в тюбике(хорошо выравнивает шрамы, создавая ровную поверхность для приклеивания калоприёмника), абсорбирующий порошок для ухода за повреждённой кожи, снимает раздражение.

Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму.