Задача №2

Медсестру вызвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39ºС, пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

Задание

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Продемонстрировать применение пузыря со льдом.

Эталон ответа

1. У пациента развилась аллергическая реакция – отек Квинке.

2. Алгоритм действий м/с:

а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в тканях;

в) приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани;

г) обильное питье с целью дезинтоксикации;

д) дать кордиамин 20-25 капель поддержания сердечно-сосудистой деятельности;

ж) следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом;

з) супрастин 2% 2 мл. или р-р димедрола 1% 1 мл., преднизолон 60-90 – 120 мл. или дексометазон 2-4 мл.

и) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует знания по применению пузыря со льдом.

Эталоны ответов к билету № 5 задача №1

Пациент 60 лет с диагнозом обострения хронического бронхита предъявляет жалобы на слабость, кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. В легких выслушиваются сухие хрипы.

Частота дыхания 20 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациента методике постурального дренажа.

3. Продемонстрируйте на муляже технику постановки горчичников.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие:

1. - слабость,

2. кашель с отделением гнойной мокроты,

Потенциальные:

• риск развития осложнений, дыхательной недостаточности.

3. Приоритетная проблема: кашель с отделением гнойной мокроты.

Цель:

кратковременная: улучшить отхождение мокроты

долгосрочная: кашель беспокоить не будет.

План	Мотивация
1. М/с обеспечит пациента плевательницей, заполненной раствором хлорамина или другим дез. средством.	Для сбора и обезвреживания мокроты.
2. М/с обеспечит прием щелочного питья	С целью разжижения мокроты
3. М/с обеспечит прием настоя термопсиса или корня алтея	Для улучшения отхождения мокроты
4. М/с обеспечит прием бромгексина, амброгексала или др. муколитиков	Для разжижения мокроты
5. М/с будет создавать 3-4 р. в день дренажное положение по 10-15 мин.	Для улучшения отхождения мокроты
6. М/с обучит пациента технике эффективного кашля и будет контролировать в дальнейшем ее применение	Для стимуляции кашля и улучшения дренажа бронхов
7. М/с будет проводить беседы с пациентом о способах профилактики застоя мокроты, а также о вреде курения и самолечения на фоне продуктивного кашля	Для обеспечения информированного согласия пациента
8. Контроль за количеством и качеством мокроты	Для оценки состояния больного

Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.

Студент обучает пациента методам профилактики застоя мокроты.

Студент демонстрирует постановку горчичников в соответствии с алгоритмом манипуляции.