Психологические (поведенческие) реакции больных на заболевание: аггравация, симуляция, диссимуляция, анозогнозия.

Аггравация – это намеренное усиление и демонстрация признаков имеющегося в действительности расстройства в расчете на получение выгод и льгот. Как и в симуляции, имеются определенная цель и стремление к материальному результату. Однако при объективном обследовании четко обнаруживаются явные признаки заболевания, определить истинную тяжесть которого бывает не всегда просто.

Симуляция – намеренная и целенаправленная демонстрация признаков несуществующей болезни. Симуляция всегда основана на стремлении получить конкретную материальную выгоду (избежать уголовной ответственности или службы в армии, получить освобождение от работы, материальную компенсацию или льготы).

Диссимуляция – намеренное сокрытие имеющихся расстройств, вызванное опасением за свою судьбу. В основе диссимуляции всегда лежат тревога и страх: боязнь потерять любимую работу, стремление избежать конфликта в семье, нежелание провести длительное время в больнице, страх перед операцией или другим активным методом лечения.

Анозогнозия – называют отсутствие чувства болезни, полное отрицание самого факта ее существования, уверенность в своем здоровье и благополучии. Крайняя степень анозогнозии свидетельствует о наличии психического расстройства (маниакальный синдром, бред, деменция). У онкологических больных, довольно часто, анозогнозия становится единственным способом защиты своей психики от постоянной угрозы смерти.

2.5. Психические расстройства, проявляющиеся в соматической сфере и осложняющиеся соматической патологией.

Расстройства пищевого поведения

В структуре расстройств пищевого поведения центральное место занимают два синдрома:

1. Нервная анорексия

2. Нервная булимия

Возраст начала заболевания 14-18 лет. Болеют чаще девушки (соотношение – 6:1 для булимии и 10:1. для анорексии).

Нервная анорексия – психопатологический синдром, характеризующийся намеренным и целенаправленным снижением пациентом массы своего тела, приводящим к истощению, психоэндокринным нарушениям и сопутствующим нервно-психическим нарушениям.

Диагностические критерии нервной анорексии:

1. Вес тела на уровне как минимум на 15% ниже ожидаемого;

2. Потеря веса вызвана самим пациентом за счет соблюдения строгой диеты и/или целенаправленного использования специальных средств снижения веса (значительных физических нагрузок, приема слабительных средств, искусственного вызывания рвоты и др.);

3. Выраженное искажение образа своего тела;

4. Эндокринные изменения (аменорея у женщин с установившейся менструальной функцией).

Дифференциальный диагноз следует проводить с соматическими заболеваниями (опухоль мозга, синдром мальадсорбции и др.), злоупотреблением психоактивными веществами (в первую очередь, психостимуляторами), депрессивными расстройствами.

Течение и прогноз: 40% больных выздоравливают, 30% - периодически рецидивирующее течение, 30% - хроническое течение.

Нервная булимия – психопатологический синдром, характеризующийся повышенной озабоченностью контролированием веса тела, систематическими приступами переедания с последующим использованием «очищающих» средств для снижения полнящего эффекта пищи.

Диагностическими критериями нервной булимии являются:

1. Неконтролируемые приступы обжорства, длящиеся 1-2 часа

2. Наличие компенсаторного поведения (вызывание рвоты, прием слабительных, мочегонных средств, голодание, чрезмерная физическая нагрузка)

3. Приступы должны возникать не реже 2 раз в неделю на протяжении 3 месяцев

4. Больные обнаруживают чрезмерную озабоченность своей массой тела, фигурой.

Алкогольный абстинентный синдром (ААС)

ААС возникает в течение нескольких часов после полного прекращения длительного (как минимум несколько дней) интенсивного употребления алкоголя.      Абстинентный синдром включает в себя комплекс психических, неврологических и соматовегетативных нарушений. Соматовегетативные нарушения представлены слабостью, гипергидрозом, тахикардией, повышением АД, тошнотой, рвотой.

Тремор пальцев рук, век, кончика языка, гиперрефлексия, атаксия относятся к неврологическим нарушениям.

Психические нарушения при не осложненном ААС представлены бессонницей, тревогой, раздражительностью, снижением настроения, астенией.      На фоне ААС наблюдается декомпенсация имеющихся соматических заболеваний.       Утяжелять течение ААС может наличие специфичных для клиники алкоголизма таких соматических заболеваний, как панкреатит, миокардиодистрофия, цирроз печени, пневмония.