2.1. Психосоматические и соматопсихические соотношения.

Психосоматические расстройства – это соматические заболевания функциональной или органической природы, в происхождении, проявлениях и течении которых существенную роль играют наряду с прочими психологические и психосоциальные факторы.

Соматопсихические расстройства – это психические синдромы различной выраженности (от невроза до психоза), обусловленные имеющимся у пациента соматическим заболеванием, тесно связанные с тяжестью и опасностью этого заболевания.

Соматоформные расстройства – это психические заболевания, сопровождающиеся функциональными изменениями в работе внутренних органов или имитирующие своими проявлениями какое-либо соматической заболевание.

Среди основных концепций психосоматической медицины можно выделить следующие.

Психоанализ (3. Фрейд, К. Юнг, А. Адлер). Это нерешенный конфликт при отсутствии или недостатке защитных механизмов личности, методический доступ к бессознательному через сновидения, свободные ассоциации, а также теорию коллективного бессознательного, из которого вышла «теория символического языка органов».

Теория «специфического эмоционального конфликта», основателем которой был Ф. Александер, показавший влияние специфических эмоциогенных конфликтных ситуаций на нарушения во внутренних органах, которые тем самым «выражают» конфликт на своем «языке».

Концепция специфических личностных «профилей» (Ф. Данбар), пытавшаяся установить корреляцию между соматическими типами реакций и постоянными личностными параметрами в виде определенных личностных радикалов (паттернов и стереотипов поведения). Данбар выделила коронарный, гипертонический, аллергический и склонный к повреждениям типы личности. Ее теория нашла продолжение в популярной концепции поведенческого типа «А» (Д. Фридман, Р. Розенман).

Теория «алекситимии» (Дж. Немиа, П. Сифнеос). Психосоматические больные имеют особый патогномонизм интрапсихической переработки внутриличностных конфликтов и специфику вербального поведения.

Теория эмоционального стресса (Г. Селье, Р. Лазарус, Ф. 3. Меерсон и др.), устанавливающая влияние экстремальных стрессовых ситуаций на уязвимость и особенности течения психосоматических заболеваний. В данном направлении существует несколько самостоятельных направлений изучения психосоматической патологии (например, стресс и адаптационные реакции, стресс и стрессорные повреждения, стресс-факторы и картина их субъективного переживания и др.).

Нейрофизиологическое направление (И. Т. Курцин, П. К. Анохин, Н. П. Бехтерева, В. Д. Тополянский). Суть этой теории заключается в том, что нарушения кортикальных функций рассматриваются как причина развития висцеральной патологии. При этом учитывается, что все внутренние органы имеют свое представительство в коре головного мозга. Влияние коры больших полушарий на внутренние органы осуществляется лимбико-ретикулярной, вегетативной и эндокринной системами.

Психофизиологическое направление (А. X. Гевинс, Р. Джонсон, Ф. Б. Березин, Ю. М. Губачев, П. К. Анохин, К. В. Судаков и др.). В его основе лежит стремление установить взаимосвязи между отдельными психофизиологическими феноменами и динамикой висцеральных проявлений (активацией органных функций). Психоэндокринное и психоиммунное направления исследований у больных психосоматическими заболеваниями.

Интегративные теории (Г. Вайнер, Т. Икскюль, В. Вайцзеккер). Интегративный подход стремится обратить внимание на многочисленные факторы, которые влияют на предрасположенность, проявление, поддержание и различное течение расстройств и их последствия для больного, его семьи и общества, в котором он живет.

К сожалению, стройной теоретической системы относительно происхождения всех психосоматических расстройств пока нет.

В общем виде механизм возникновения психосоматозов может быть представлен следующим образом: психический стрессовый фактор вызывает аффективное напряжение, активизирующее нейроэндокринную и вегетативную нервную систему с последующими изменениями в сосудистой системе и во внутренних органах. Первоначально эти изменения носят функциональный характер, однако при продолжительном и частом повторении они могут стать органическими, необратимыми.

2.2. Основные психосоматические расстройства (заболевания), выделяемые на современном этапе развития медицины:

1. Гипертоническая болезнь;

2. Ишемическая болезнь сердца;

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

4. Бронхиальная астма;

5. Ревматоидный артрит;

6. Нейродермит;

7. Инфаркт;

8. Сахарный диабет;

9. Сексуальные расстройства;

10. Зоб;

11. Онкозаболевания.

Рассмотрим преморбидные психические особенности и психические нарушения при некоторых психосоматических заболеваниях.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия), будучи типичным психосоматозом, возникает и развивается под влиянием способствующих психотравмирующих факторов, прежде всего, нервно-психического перенапряжения. С другой стороны, в ходе этого заболевания появляются вторичные психологические факторы, осложняющие его течение (раздражительность, повышенная агрессивность, общая астенизация, ипохондрические и депрессивные тенденции и др.). Кроме длительного и интенсивного эмоционального напряжения в динамике гипертензии имеют значение эндокринные сдвиги, почечные нарушения и некоторые другие факторы. Артериальная гипертензия часто начинается тогда, когда человек находится в ситуации хронического напряженного ожидания. Типичные высказывания гипертоников: «Я должен быть готов ко всему», «Я такой, что принимаю на себя все трудности». Гипертензию провоцируют ситуации, в которых внешняя разрядка агрессивности и враждебности в принципе возможна, но человек отказывается от нее в силу особой воспитанности, сдержанности, соображений приличий и т. п.

В клинической картине уже развившейся гипертонической болезни наряду с проявлениями патологии внутренних органов могут отмечаться нервные и психические нарушения.

Неврологические нарушения выражаются в различных по тяжести расстройствах мозгового кровообращения и их последствиях. После тяжелых сосудистых кризов наблюдаются очаговые поражения в виде параличей, парезов, афазий, апраксии, нарушений чувствительности.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС). К коронарным расстройствам предрасполагает определенный стиль поведения, описываемый как тип А. Больные этого типа на основе своих личностных характеристик специфически реагируют на различные ситуативные требования (поведение типа Б занимает противоположный полюс на шкале поведения). Общими признаками поведения типа А являются непрерывная интенсивная деятельность и погоня за успехом, соревновательно-конкурентный стиль отношений с людьми. Тип А разделяется на три подтипа. В первый входят люди замкнутые, заторможенные, сдержанные в мимике и жестах. Они редко выходят из себя, но зато, если уж разойдутся, долго не могут успокоиться. Вторая группа – это люди, которые хорошо умеют скрывать свои чувства, но очень нервные внутри. Третья группа – люди, которые привыкли бурно выражать свое отношение ко всему, что происходит. Они общительны, размахивают руками, жестикулируют, громко говорят и смеются. Они часто срываются, сердятся, начинают ругаться, но тут же забывают причину своей злости.

Пусковые социальные ситуации, которые в сочетании с психической предрасположенностью могут вызвать инфаркт миокарда, часто включают переживание потери объекта. Чувство разочарования, переживание неизбежного расставания и профессиональные неудачи с эмоциональным компонентом потери, утраты представляют для потенциальных больных инфарктом большую угрозу, поскольку у пациентов как правило имеются нарциссические черты (тенденция к самолюбованию, эгоцентризм). Такие пациенты переживают утрату как грубую личную обиду. Появляется неустойчивость таких душевных качеств, как уверенность в себе и чувство благополучия, обозначаемая также как «лабильное самовосприятие» и имеющая отчетливую депрессивную окраску.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Психологические факторы, способствующие развитию этих двух заболеваний, описывают как ситуацию утраты безопасности, неопределенности будущего, скачкообразного повышения ответственности. В такой ситуации оказываются призванные или мобилизованные военнослужащие, беженцы и переселенцы, гастарбайтеры, эмигранты. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается следующими нервно-психическими нарушениями. У больных нередко наблюдаются астенические, астено-депрессивные и ипохондрические состояния: быстрая утомляемость, нарушение сна, раздражительность, подавленность настроения, слезливость; отмечается снижение активности, развивается эгоцентризм, сужается круг интересов; в дальнейшем доминируют опасения за свое здоровье, преувеличение тяжести соматического страдания, канцерофобия. При длительном течении язвенной болезни иногда возникают психозы, продолжающиеся 2-3 месяца и, как правило, заканчивающиеся выздоровлением. В клинической картине психозов преобладает депрессивно-параноидная и ипохондрическая симптоматика со слуховыми и телесными галлюцинациями.