5. Лазеропунктура. Используется в основном красный лазер (длина волны 0,67 мкм), плотность мощности порядка 5 мВт/см², экс­позиция на корпоральную точку 10-20 с (не более 30 с), плотность энер­гии за процедуру от 0,5 до 2 Дж/см². При частичной модуляции ла­зерного излучения частотами 1.. Л 0 Гц достигается в основном тонизи­рующий эффект, а на частотах 20... 100 Гц — седативный.

   6. Порядок поэтапного проведения процедуры

Лечение проводит врач-специалист, прошедший обученир данной методике.

1. этап. До процедуры желательно частичное наполнение мочево­го пузыря для последующей механической эвакуации секрета предста­тельной железы с мочой.

2. этап. Пациент находится на урогинекологическом кресле, лежа на спине, что позволяет максимально расслабить скелетные мышцы нижней половины туловища и нижних конечное гей.

3. этап. Головка полового члена и крайняя плогь обрабатываются стерильным раствором фурацилина 1:5000. Karciср-электрОд с поме­щенным в его канале световодом обильно смачивается стерильным облепиховым или шиповниковым маслом и медленно, плавно, без из­лишнего давления проводится трансуретра 1ыю (рис. 6.7) до перепон­чатого отдела мочеиспускательного канала, наружного сфинктера мо­чевого пузыря. Световод не должен выходить за дистальный конец катетера-электрода. Для его фиксации рекомендуется использовать отрезок трубочки многоразовой каиельницы (рис. 6.8). Затем катетер закрепляется и присоединяется к кабелю электростимуляции с помо­щью зажима типа «крокодил». Возможно одновременное применение трансуретрально двух видов лазерного излучения (красного и инфра­красного), если диаметр внутреннего отверстия катетера-электрода позволяет поместить в него два световода.

Установить параметры аппарата: режим, каналы воздействия, ча­стоту, скважность (долю мощности), фазу, время процедуры. Регуля­тор ТОК вывести в крайнее левое положение. Ввести катетер-электрод или ректальный электрод. Нажать кнопку ПУСК, медленно вращая ручку регулятора ТОК вправо, установить рекомендованное значение тока (контроль величины тока производится по индикатору ТОК) или ориентироваться на появление ощущений у пациента.

ВНИМАНИЕ! Для исключения ударного воздействия возрастаю­щего тока на пациента в аппарате предусмотрено плавное нарастание тока с постоянной времени не менее 3 с даже при резком повороте ре­гулятора ТОК. Поэтому ощущения пациента будут запаздывать отно­сительно момента поворота ручки ТОК. Поворачивайте ручку ТОК небольшими порциями с интервалом между ними не менее 5 с.

4. этап. Удалить трансуретральный категер медленно, плавно.

5. этап. После окончания процедуры, находясь в кресле, пациент выполняет гимнастику, во время которой производится воздействие одновременно двумя лазерами - красным и импульсным И К (частота 3000 Гц) на точку акупунктуры VC 1 в течение 2 мин. Тип дыхания па­циента во время гимнастики диафрагмальный, то есть на вдохе пере­дняя брюшная стенка выпячивается, на выдохе - втягивается. Кончик языка касается неба. С фазами дыхания согласуются контролируемое пациентом сокращение и расслабление мышц в промежности и дна таза (на вдохе - сокращение, на выдохе - расслабление). Таким образом, включаются три механизма воздействия: механическое сокращение мышц промежности, массаж внутренних органов и органов малого таза за счет изменения внутрибрюшного давления, лазеропунктура.

6. этап. После гимнастики пациенту рекомендуется помочиться, затем следует инстилляция висячей части уретры стерильным маслом облепихи или шиповника в течение 5 мин.

Процедуры проводятся через день (2-3 раза в неделю) или ежед­невно при отсутствии уретральной симптоматики (рези, жжение при мочеиспускании, выделения и др.). Продолжительность 1-й процеду­ры - 9 мин (рис. 6.9), 2-й и 3-й процедур - 12 мин (рис. 6.10). Следует

помнить, что первая часть 12-минутного графика (до паузы) остается неизменной. Смена положения электродов и перестройка режимов осу­ществляется следующим образом: во время «паузы» ручка ТОК нахо­дится в крайнем левом положении (против часовой стрелки). Пластин­чатый электрод в надлонной области или в промежности пациент удер­живает рукой в одноразовой хирургической перчатке.

Алгоритм дальнейших процедур, то есть варианты положения пла­стинчатого электрода (пояснично-крестцовая область, надлонная, про­межность), а также положение излучателя ПК 1-лазера определяются клинической симптоматикой и динамикой лечения в каждом конкрет­ном случае индивидуально (табл. 6.2, рис. 6.11). Количество процедур на курс - 10-12. При использовании ректального электрода (рис. 6.6) положение пластинчатого электрода и применение графиков воздей­ствия аналогичны. При невозможности использования по различным причинам уретрального катетера-электрода (и как следствие, приме­нения К- и ИК2-лазеров по световодам внутри катетера) используется также ректальный электрод (рис. 6.5). Графики воздействия и положе­ния щупа-излучателя ИК1-лазера сохраняются.

Электро- и лазеропунктуру следует проводить раздельно от про­цедур местной электролазерной терапии. На одну точку акупунктурыСимпто­	2-я часть	Положение	Положение	Показания	Приме­
матика	процеду­	пластин­	излучателя	индикатора	чания
	ры после	чатого	ИК1-лазера	ТАЙМЕР
	паузы	электрода
Дизури-	1) График	Над лоном	На промеж­	При	Положе­
ческий	«А»		ности	исполь­	ние плас­
синдром	Г рафик	На промеж­	В зоне	зовании	тинчатого
	«Б»	ности	мочевого пузыря	К-лазера для всех	электрода и щупа-
	2) Г рафик	Над лоном	На промеж­	симптома-	излучате­
	«А»		ности	тик	ля ИЮ
	График	На промеж­	В зоне	выставить	меняется
	«А»	ности	мочевого пузыря	значение 100%	во время паузы
Боль в	График	На промеж­	В зоне
промеж­	«А»	ности	мочевого
ности	График	На промеж­	пузыря В зоне
	«Б»	ности	мочевого пузыря	* * *
Боль в	График	Над лоном	На промеж­
паховой	«А»		ности
области	Г рафик	На промеж­	В зоне	При
	«Б»	ности	мочевого пузыря	исполь­ зовании
Боль над	График	Над лоном	На промеж­	ИК2-лазс-
лоном	«А»		ности	ра - см.
	График	На промеж­	В зоне	ипегр.
	«Б»	ности	мочевого пузыри	выше
Копуля-
тивные
расстрой­
ства
- пациент	График	Над лоном	11а промеж­
старше 50 лет	«А»		ности
- при	Чередова­	На промеж­	В зоне
прежде­	ние	ности	мочевого
временной	графиков		пузыря
эякуляции	«А» и «Б»