1. обусловливающие развитие застойных явлений в органах малого таза;

2. потенциальные очаги инфекции;

3. ослабляющие метаболизм тестостерона и приводящие к андроген­ной недостаточности;

4. способствующие вегето-невротическим нарушениям в органах таза;

5. Ослабляющие общие и местные иммунологические реакции. Механизм действия предрасполагающих факторов может быть

двояким. В одних случаях ослабляются защитные реакции в предста­тельной железе (застой в органах таза, андрогенная недостаточность, вегетоневротические изменения, ослабление общей и местной реактив­ности), в других — на первый план выступают потенциальные повреж­дающие факторы (генитально-тазовые) и экстрагенитальные очаги инфекции и обменно-коррелятивные факторы. К потенциально повреж­дающим факторам относятся облигатные (инфекционные агенты) и факультативные (иммунные сдвиги, андрогенные нарушения, вегето- сосудистые изменения).

Поскольку в предстательной железе и тазовой области располо­жены мощные парасимпатические ганглии и обильная сеть симпати­ческих рецепторов, то нарушения состояния вегетативной нервной си­стемы могут быть не столько следствием органических изменений в предстательной железе, сколько их причиной. Подтверждением этому служит то, что у больных с нарушением тазового кровообращения раз­вивается асептический простатит. Таким образом, изменения вегета­тивной нервной системы при простатите могут быть первичными - эти­ологическими и вторичными - патогенетическими. В первом случае лечение необходимо начинать с коррекции нарушений вегетативной нервной системы, а во втором следует своевременно лечить простатит. С купированием воспалительного процесса в предстательной железе исчезают изменения вегетативной нервной системы.

В эксперименте механическим (оперативным) выключением раз­ных отделов симпатической и парасимпатической иннервации вызы­вались направленные деструктивные изменения в половых железах. Аналогичный эффект воспроизводился путем введения вегетотропных лекарственных препаратов. В клинических условиях установлена па­тологическая лабильность вегетативной нервной системы у мужчин с половыми расстройствами: у больных простатитом с иитерорецептив- ной копулятивной дисфункцией преобладал тонус парасимпатической части, а у больных с ведущим психогенным компонентом (80%) отме­чался гипертонус симпатической части вегетативной нервной системы.

При интоксикациях (табакизм, алкоголизм и т. п.), травме, воз­действии ионизирующего облучения, нервно-вегетативных, сосудистых и иммунных нарушениях в результате их косвенного длительного воз­действия на предстательную железу происходит нарушение трофики, вегетативной иннервации, иммунной реактивности железы. Это обус­ловливает деструктивные дегенеративно-трофические изменения, при этом непатогенная и условно патогенная флора становится патоген­ной и обусловливает возникновение воспалительного процесса. В свя­зи с широким применением сильных антибактериальных препаратов условно патогенная флора, проникая глубоко в органы мочеполовой системы, вызывает воспалительный процесс. Нередко при этом встре­чаются грибковые заболевания. При стертых абактериальных формах простатита патогенным началом во многих случаях являются мико­плазмы и вирусы. Выделяемость микоплазм в монокультуре у больных простатитом достигает 20-25%, а в комбинации с другой флорой - 48,9%. Асептический простатит обусловлен аутоиммунными, гормо­нальными и вегетативными сдвигами.

Распространение патогенной флоры из отдаленных органов (тон­зиллит, грипп, респираторные заболевания, холецистохолангит и др.) происходит гематогенным путем в 3-12% случаев. Лимфогенное рас­пространение инфекции в предстательную железу наблюдается при наличии воспалительного очага в соседних и предлежащих органах (прямой кишке, мочевом пузыре, бульбо-уре гральных железах, яичке, семенных пузырьках) в 8-17% случаев. По данным разных авторов, уретральный или каналикулярный путь инфицирования составляет 75- 100%. Степень распространенности патолог ического процесса зависит от давности заболевания и пути инфицирования. При гематогенном и лимфогенном попадании инфекции воспалительный процесс чаще бы­вает острым и локализованным. У ретро генное и каналикулярное ин­фицирование, как правило, приводят к вовлечению в процесс ряда ор­ганов, воспаление проявляется менее остро. Оба варианта течения вос­паления объединяет общность предшествующих факторов. Успех ле­чения во многом зависит от своевременного их устранения.

Клинико-бактериологические исследования [73] по специально раз­работанному методу у больных с воспалительными заболеваниями мужских половых органов (орхит, эпидидимит, орхоэпидидимиг, фу- никулит, везикулит, простатит, колликулит, задний уретрит, баланит, баланопостит) с использованием раздельного одномоментного полу­чения экскретов половых органов (секрет предстательной железы, сек­рет правого и левого семенных пузырьков, эякулят, моча) получены интересные результаты. Патогенная микробная флора выделена в сек­рете предстательной железы у 76,8%, в эякуляте - у 75%, в содержимом семенных пузырьков - у 54,6% больных. При одномоментном бактери­ологическом исследовании секрета предстательной железы, содержи­мого семенных пузырьков и эякулята у 34,5% больных обнаружена не­идентичная микробная флора. Это свидетельствует о том, что воспа­лительные заболевания половых органов одного и того же больного могут вызываться как общим, так и разными возбудителями, что важ­но учитывать при назначении лекарственных препаратов.

Воспалительные процессы, обусловленные специфическим инфици­рованием (туберкулез), в структуре болезней мужских половых орга­нов занимают от 2,5 до 10%. По данным [73], частота туберкулеза муж­ских половых органов составляет 0,8% всех урологических заболева­ний. Наиболее уязвимым для микобактерий туберкулеза является при­даток яичка - 7,3%, далее предстательная железа - 3,9% и семенные пузырьки - 1,1%. К специфическим воспалительным процессам отно­сятся трихомоноз, грибковые поражения и гонорея. Трихомонадный уретрит у 35—40% больных осложняется простатитом, частота трихо- монадного простатовезикулита составляет 11,5%. Хронический про­статит гонорейной этиологии (стертые формы хронической гонореи) выявлялся у 15-19,8% больных.

Субъективная и объективная симптоматика простатитов отлича­ется большой вариабельностью и полиморфизмом. Вместе с тем в кли­ническом проявлении простатита можно проследить общую законо­мерность. Такие субъективные данные, как боль, неприятные ощуще­ния в области заднего прохода, промежности, тазово-поясничной об­ласти, сопровождающиеся вегетативными, копулятивными или гене­ративными нарушениями, характерны почти для всех форм простати­та. Частные признаки дополняют описанную картину.

Общие симптомы: озноб, повышение температуры тела, общая слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, повышенная нервоз­ность, навязчивые состояния.

Местные симптомы: простаталгия, изменение формы, величины и консистенции предстательной железы; повышенная лейкоцитарная реакция секрета предстательной железы; экстрагенитальная боль, та­зовая симпагалгия, тяжесть внизу живота, зуд (мочеиспускательный канал, промежность, задний проход), парестезии в гениталиях (ощу­щение щекотания в мочеиспускательном канале, ползания мурашек, похолодание гениталий и др.), патологические выделения из мочеис­пускательного канала, учащенные позывы к мочеиспусканию, преры­вистая струя мочи, изменения семенного холмика, задней уретры, из­менения семенных пузырьков, патология прямой кишки.

Функциональные симптомы: усиление спонтанных эрекций на фоне нормальных адекватных, усиление адекватных эрекций, ослабление адекватных эрекций, ускорение эякуляции, стертый оргазм, болезнен­ный оргазм, понижение полового влечения, отсутствие зачатия, изме­нение количества эякулята, патоспермия, стерильность первичная, сте­рильность вторичная.

Этиологические факторы (инфекционный, гормональные наруше­ния, иммунологические, неврологические сдвиги) оцениваются инди­видуально. Они приобретают решающее значение в лечении больного. При построении плана лечения и профилактики в первую очередь уст­раняют предрасполагающие факторы.

В патогенетическом лечении, которое должно проводиться одно­временно с этиотропным антиипфекцноппым, решаются три задачи:

1. общая и локальная иммунокоррекцня; 2) нормализация кровоснаб­жения предстательной железы; 3) восстановление оттока секрета пред­стательной железы и семенных пузырьков, желез Литтре и Куперовых за счет повышения тонуса мышц таза, промежности, мышечных воло­кон предстательной железы.

Аппарат АЭЛТИС-Синхро-02 «Ярило», сочетающий в себе трех­волновое лазерное излучение, внутри полостные и накожный способы электростимуляции в различных режимах их применения, обеспечива­ет полноценное лечение заболеваний мочеполовой сферы благодаря действию на все перечисленные звенья патогенетической цепочки. При курсовой электролазерной терапии решаются все три задачи патогене­тической терапии, активизируются естественные защитные функции организма, достигается эффективное восстановление структуры и фун­кции предстательной железы.

Особенности аппарата АЭЛТИС-Синхро-02 «Ярило», обеспечи­вающие высокую терапевтическую эффективность:

• плавное изменение частоты и амплитуды электростимуляции по­зволяет избирательно воздействовать на участки предстательной железы с различными порогами и спектрами возбуждения;

• комбинация трех типов лазера с различной спектральной биоак­тивностью и глубиной проникновения обеспечивает селективное воздействие на пораженные ткани;

• комбинация лазерной и электротерапии обеспечивает одновремен­но противовоспалительный эффект, стимуляцию различных мышц, ликвидацию застойных явлений, улучшение лимфо- и кровотока;

• синхронизация электролазерных воздействий с пульсом пациента вызывает синергетический биорезонансный эффект в крови, био­тканях на клеточном, тканевом и органном уровнях;

• нейротропная терапия при электролазерном воздействии на кож­ные покровы в области рефлексогенных зон или на зоны проекции точек акупунктуры (ТА) способствует полному или частичному восстановлению утраченной функции;

• биорезонансный характер низкоинтенсивного полифакторного воздействия позволяет стимулировать в предстательной железе процессы, сравнимые с физиологическими;

• программирование временных и пространственных параметров воздействия дает возможность индивидуализировать лечебный процесс.