1. Проводится 3 курса лазерной терапии (по 10-12 процедур за курс) с перерывами между курсами в 3-4 нед.;

2. После большого перерыва в 6 мес. Опять проводится 3 таких же курса;

3. При существенном улучшении состояния после первых 3 курсов через 6 месяцев можно провести 1 курс лазерной терапии.

Такое лечение длится годами, что позволяет остановить прогрес­сирование заболевания, а затем вызвать его регресс.

Ниже приводятся методики лазерной терапии аппаратом АЛТП-4-1 наиболее часто встречающихся заболеваний и травм.

2.2.6.1. Остеохондроз с корешковым синдромом. Матрица АЛТП-4-1 накладывается на область пораженных сегментов позвоночного стол­ба (рис. 2.24 и 2.25). После 2-3 процедур отмечается значительное умень-

Параметры лазерной терапин	Для рис. 2.24
Зоны воздействия, номер на рис.	1	2	3
Экспозиция на зону, интервал	8	16	8
Модуляция, Гц	8	8	4
Количество процедур на курс	10-12 (ежедневно по процедуре)

Параметры лазерной терапии	Для рис. 2.25
Зоны воздействия, номер на рис.	1	2	3	4
Экспозиция на зону, интервал	16	16	16	8
Модуляция, Гц	2	2	2	2
Количество процедур на курс	10-12 (ежедневно по процедуре)

шение боли, увеличение объема активных движений. После 3-4-й про­цедуры целесообразно (при наличии показаний) подключить мануаль­ную терапию.

Параметры лазерной терапии	Для рнс. 2.26
Зоны воздействия, номер на рис.	1	2	3
Экспозиция на зону, интервал	16	16	16
Модуляция, Гц	2	8	8
Количество процедур на курс	12 (ежедневно по процедуре)

2. б. 2. Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (су­ставы, кости, мягкие ткани). Лазерная терапия травматических по­вреждений начинается на 4-е сутки после травмы (после хирургичес­кой обработки и начала стандартной терапии). Воспалительные забо­левания суставов лечатся общепринятыми методами (в том числе хи­рургическими, например, пункция сустава), лазерная терапия прово­дится в подостром периоде.

После 3-й процедуры целесообразно подключить магнитотера- пию (например, магнитофоры для длительного ношения), массаж, реф­лексотерапию, ипликаторы Кузнецова. После 7-й процедуры в этот комплекс добавляется лечебная физкультура. Физические нагрузки исключаются на 2- 3 мес. Повторный курс целесообразно провести через 3 мес.

При заболеваниях суставов (рис. 2.27) лечить надо наиболее по­раженные (один или два сустава в одной процедуре). При коксартро- зе в течение всего курса проводится лазерная терапия одного сустава

Параметры лазерной терапии		Для рис. 2.27
Зоны воздействия, номер на рис.	1		2	3	4
Экспозиция на зону, интервал	16		8	16	8
Модуляция, Гц	2,4		8	2,4	8
Количество процедур на курс		12 (ежедневно по процедуре)

Рис. 2.27. Зоны воздействия при лазерной терапии болезней и травм коленного сустава

Рис. 2.28. Зоны воздействия при лазерной терапии пяточной шпоры Параметры лазерной терапии	Для рис. 2.28
Зоны воздействия, номер на рис.	1	2	3
Экспозиция на зону, интервал	16	8	16
Модуляция, Гц	8	8	2
Количество процедур на курс	12 (ежедневно по процедуре)

(спереди и сзади - проекция сустава, сбоку - большой вертел — по 2 мин на каждое поле; модуляция 8 Гц). Через 3-4 недели курс можно по­вторить.

Пяточная шпора. Лечение проводится в соответствии с данными рентгенографии (локализация шпоры) и с жалобами больного (указа­ние на боли с наружной или внутренней стороны пяточной кости). Воз­действуют также на область прикрепления ахиллова сухожилия к пя­точной кости (рис. 2.28, зона 3). Проводят несколько курсов лечения.

При заболеваниях и повреждениях сухожилий и мышц воздействие производится на болевые зоны по 1-2 мин (8-16 интервалов) на каж­дую. Если болевой участок протяженный (миозит, тендовагинит), при­меняется лабильная методика по всей зоне в течение 2-3 мин (почти касаясь поверхности кожи).

3. Заболевания кожи (экзема, псориаз, нейродермит). Как пра­вило, кожа поражается в различных местах вплоть до генерализации. В таких случаях воздействуют месгно только на 2-3 очага (по 30 с —

2. интервала на каждый), которые беспокоят больного (зуд, воспале­ние, косметические аспекты). Главная задача лазерной терапии при за-

болеваниях кожи - системное воздействие на механизмы саногенеза, иммунитет, нервную регуляцию. Поэтому в течение всего курса лече­ния производится надвенное облучение крови (НЛОК) (рис. 2.29). Ла­зерная терапия проводится на фоне медикаментозной.

Чаще всего воздействуют на зоны 1, 2 и 4, однако более целесооб­разно в каждой процедуре использовать новый набор зон. Воздейству­ют контактно с небольшой компрессией мягких тканей. Экспозиция 2 мин (16 интервалов) на зону (длительность процедуры 8-10 мин), моду­ляция 2 Гц. Первые 5 процедур проводятся ежедневно (начало курса лазерной терапии - в понедельник), остальные 3 - через день (поне­дельник, среда, пятница). Стихание воспалительного процесса в коже отмечается чаще всего уже после 2-3 процедур. Последующие курсы лечения проводятся через каждые 3-4 мес.

2.2.6Л. Рожистое воспаление. Лазерная терапия проводится на фоне медикаментозной ежедневно. Воздействуют на очаги поражения через 1 слой стерильной марли по стабильной методике (1 мин - 8 ин­тервалов на одну зону воздействия, модуляция 8 Гц). Если очаг имеет большую площадь, воздействуют на несколько зон в области пораже­ния (рис. 2.30), а также на сосудистый пучок, обеспечивающий крово­снабжение пораженной части тела (для голени - зоны 6 и 7, рис. 2.29). Длительность процедуры 6-8 мин. На курс - 8-10 процедур.

5. Трофические язвы. Длительно не заживающие рапы. Ла­зерное воздействие производится на область поражения после хирур­гической обработки, перевязки. В стационаре воздействуют на очи­щенную поверхность язвы или раны перед наложением повязки. В ам­булаторных условиях обработку и повязку пациент делает дома, ла­зерная терапия проводится через повязку. По возможности повязку не снимают 2-3 дня, чтобы избежать дополнительного травмирова­ния пораженных тканей. Оптимальный режим лазерной терапии —

Рис. 2.30. Схема воздействия на об­ласть рожистого воспаления голени лечение чистых язв и ран без местного применения лекарственных препаратов. Принципы и схема лазерной терапии - как при рожис­том воспалении.

5. Заболевания вен и артерий конечностей. Тромбофлебит. Лазерная терапия проводится на фоне базисной медикаментозной. В условиях клинического стационара процедура лазерной терапии осуще­ствляется до установки капельницы. Лазерное воздействие проводится на область тромба или окклюзии артерии, по ходу пораженного сосу­да на той части конечности, где отмечаются наибольшее снижение тем­пературы и боль. Длительность процедуры не более 6 мин в первые три процедуры, затем - не более 8 мин. Экспозиция на одну зону 1-2 мин (8-16 интервалов), модуляция 8 Гц. При наличии сопутствующей арте­риальной гипертонии процедуры проводятся с модуляцией 2 Гц. Курс лечения 12 ежедневных процедур. Повторные курсы проводятся по на­значению врача.

6. Послеоперационные осложнения. После любых операций возможны нагноение или замедленное заживление послеоперационных ран. Принципы лазерной терапии те же, что и при лечении рожистого воспаления, язв и длительно не заживающих ран (рис. 2.30): местное воздействие на область послеперациоиной раны (контактно в одной или нескольких зонах - в зависимости от размера раны) по 1 мин (8 интервалов) на зону, НЛОК в соответствующей поражению области в течение 2 мин — 16 интервалов (рис. 2.29). Длительность процедуры - 6-8 мин.

Послеоперационные парезы кишечника. Лазерная терапия проводит­ся как при появлении начальных признаков пареза кишечника, так и при уже развившемся парезе (рис. 2.31).

Параметры лазерной терапии	Для рис. 2.31
Зоны воздействия, номер на рис.	1	2	3
Экспозиция на зону, интервал	32	4	4
Модуляция, Гц	8	2	2
Количество процедур на курс	2-3 (ежедневно по процедуре)

Примечание:

а) воздействие на зону 1 (рис. 2.31) производится медленными спира­леобразными движениями по направлению от правой подвздош­ной области к зоне проекции сигмовидной кишки; можно сделать несколько таких движений (суммарно - за 4 мин — 32 интервала);

Рис. 2.31. Зоны воздействия при лазер­ной терапии послеоперационных паре­зов кишечника

б) зоны 2 и 3 расположены между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости на 2 см ниже линии, соеди­няющей их.

5. Болезни органов пищеварения. Колиты, гепатиты, холе­цистит бескаменный, гастриты, язвенная болезнь, панкреатиты ле­чатся лазером на фоне базисной медикаментозной терапии. Воздей­ствие производится на зону проекции больного органа, болевые зоны на передней брюшной стенке (определяются пальпаторно), сегмен-' тарные паравертебральные точки. Экспозиция на зону 1-2 мин (8- 16 интервалов), модуляция 2 Гц\ длительность процедуры не долж­на превышать 8 мин. Курс лечения состоит из 10-12 ежедневных про-

Параметры лазерной терапии	Для рис. 2.32
Зоны воздействия, номер на рис.	1	2	3	4 и 5
Экспозиция на зону, интервалов	16	16	16	по 8 на зону
Модуляция, Гц	2	2	2	без модуляции
Количество процедур на курс	12 (ежедневно по процедуре)

цедур. Для примера на рис. 2.32 показана схема лечения холецисто­панкреатита.

5. При спастических колитах, хронических запорах различного про­исхождения лазерная терапия проводится по схеме лечения послеопе­рационных парезов кишечника (рис. 2.31).Болезни бронхов и легких. На 4-5-е сутки базисного меди­каментозного лечения бронхитов, бронхиальной астмы и пневмоний подключается лазерная терапия. Воздействуют на зоны проекции оча­гов поражения в бронхах или легких (рентгенография, аускультация). Длительность процедуры 6 -8 мин, модуляция 8 Гц, экспозиция на одну зону 1-2 мин (8-16 интервалов). На курс лечения назначают 8-12 ежед­невных процедур. На рис. 2.33 приведена схема лечения бронхитов, бронхиальной астмы.

Рис. 2.33. Зоны воздействия при лазерной терапии бронхитов, бронхиальной астмы

Параметры лазерной терапии	Для рис. 2.33
Зоны воздействия, номер на рис.	1	2
Экспозиция на зону, интервал	16 на зону	8-16 на зону
Модуляция, Гц	8	8
Количество процедур на курс	10-12 (ежедневно по процедуре)

5. Болезни уха, горла и носа. На фоне медикаментозного и ин­струментального лечения, назначенного лорспециалистом, с 3^-х суток назначается лазерная терапия. Воздействие производится на зону пора­жения и на области проекции нервно-сосудистых пучков. На рис. 2.34 приведена схема лазерной терапии гайморитов.

При отитах (наружном, среднем) матрица аппарата устанавлива­ется на ушную раковину (наружный слуховой проход), затем на сосце­видный отросток. Экспозиция-по 1 мин (8 интервалов) на зону, частота модуляции 8 Гц. После этого воздействуют на зоны 2 и 3 (рис. 2.34).

Рис. 2.34. Зоны воздействия при лазерной терапии гайморитов: зона 1 - слизистая оболочка верх­нечелюстной пазухи; зона 2 — об­ласть проекции верхнего шейного симпатического узла; зона 3 - сон­ные артерия и вена.

Параметры лазерной терапии	Для рис. 2.34
Зоны воздействия, номер на рис.	1	2	3
Экспозиция на зону, интервал	8 на зону	8 на зону	2
Модуляция, Гц	8	8	2
Количество процедур на курс	8-10 (ежедневно по процедуре)

При ринитах различного генеза матрицу устанавливают или на спинку носа, или на боковые поверхности носа с экспозицией по 1 мин (8 интервалов) на зону (модуляция 8 Гц). После этого воздействуют на зоны 2 и 3 (рис. 2.34).

При подостром и хроническом тонзиллите местное воздействие (по

2. мин - 16 интервалов на зону, модуляция 8 Гц) производится на подче­люстные области, а затем на зоны 2 и 3 (рис. 2.34).

11. Заболевания зубов и тканей полости рта. После пломби­рования каналов зубов, оперативных вмешательств на твердых и мяг­ких тканях, при воспалительных процессах (альвеолит, сиалоаденит, неспецифический нижнечелюстной артрит и др.) лазерное воздействие применяется как дополнительное к базисному лечению, проводимому врачом-стоматологом. В зависимости от характера процесса воздей­ствуют чрескожно через ткани щеки (1-2 мин - 8-16 интервалов на зону, модуляция 8 Гц) или непосредственно на ткани полости рта (матрица устанавливается на уровне губ при широко открытом рте, экспозиция

1. мин, частота модуляции 8 Гц). После этого воздействуют на зоны 2 и

2. (рис. 2.34). Длительность процедуры до 6 мин.

11. Болезни мужской и женской мочеполовой сферы. Лечение заболеваний органов урогенитальной области должно быть комплекс­ным, при необходимости - специфическим. Лазерная терапия является дополнительным средством в подостром и хроническом периодах бо­лезни.

Простатит. Воздействие производится на промежность (область между мошонкой и анусом, зона 1, рис. 2.35) через один слой марлевой салфетки, затем над лобком и на крестец (зоны 2 и 3).

Параметры лазерной терапии	Для рис. 2.35
Зоны воздействия, номер на рис.	1	2	3
Экспозиция на зону, интервал	16	16	8
Модуляция, Гц	8	8	2
Количество процедур на курс	10-12 (ежедневно по процедуре)

При эпидидимите, эпидидиморхитс, уретритах местное воздей­ствие производится на пораженный орган в течение 2 мин (16 интерва­лов), затем - на зоны 2 и 3 (рис. 2.35, таблица для рис. 2.35).

Бартолинит. Воздействие производится местно (преддверие вла­галища зона 1, рис. 2.36, а) через один слой стерильной марлевой сал­фетки в течение 2 мин - 16 интервалов (модуляция 8 Гц), затем на зоныРис. 2.35. Зоны воздействия при лазерной терапии заболеваний органов уроге­нитальной области у мужчин.

2. и 3 (паховые области) с теми же параметрами и на зону 4 (рис. 2.36, б) в течение 1 мин. На курс 8-10 процедур, по показаниям — хирургичес­кое вмешательство После операции целесообразно провести 3-5 про­цедур лазерной терапии по этой же схеме.

Подострый и хронический неспецифический салъттгоофорит. Ла­зерная терапия проводится на фоне базисной медикаментозной тера­пии (сочетать лазерную терапию с другими физиотерапевтическими процедурами нецелесообразно). Больная располагается на кушетке на

спине, под поясницу подкладывается валик, воздействуют на подвздош­ные области, зону над лобком (рис. 2.17). Затем в положении сидя воз­действуют на крестец (рис. 2.16, б).

Время экспозиции, модуляции, количество процедур проводятся но схеме лечения бартолинита.

Послеродовый эндометрит. Лазерная терапия проводится на фоне адекватного этиотропного (антибактериального) лечения с целью полу­чения противовоспалительного, болеутоляющего и спазмолитического действия. Лечение можно начинать со 2-х суток после выскабливания сли- шетой оболочки стенок матки. Процедуры лазерной терапии проводят ежедневно по 2 мин (16 интервалов) на зону (модуляция 8 Гц) 2-3 раза в день с перерывами 3—4 ч в течение 2-3 дней. Матрица прибора наклады­вается над лобком (проекция матки) с умеренной компрессией мягких тка­ней, на подвздошные области (рис. 2.37) и на крестец (рис. 2.36, б). Затем процедуры проводятся один раз в день в течение недели.

Послеоперационные инфильтраты. Спаечный процесс в малом тазу. Алъгодисменорея. Схема лазерной терапии: см. Послеродовый эндометрит.

Болезни и травмы периферической нервной системы. Вос­палительные и травматические невриты, невралгии лечатся комплекс­но: на фоне базисной медикаментозной терапии применяется непре­рывное лазерное излучение (без модуляции) в нескольких зонах по ходу пораженного нерва (по 0,5 мин - 4 интервала на одну зону). Длитель­ность процедуры 5-6 мин. На курс 10-12 ежедневных процедур.Рис. 2.38. Схемы воздействия при лазерной терапии полинейропатий, болезни Рейно

Полинейропатия различного генеза (инфекционно-аллергическая, диа­бетическая, алкогольная). Матрица прибора располагается на поражен­ной части конечности в положении больного лежа или сидя (рис. 2.38). Воздействуют последовательно на обе кисти, затем на обе стопы. Экс­позиция на зону 1 мин (8 интервалов), модуляция 2 Гц. Длительность процедуры до 8 мин. Курс 12 процедур.

Болезнь Рейно. Схема лечения аналогична схеме лазерной терапии полинейропатий (рис. 2.38).

Наиболее эффективна лазерная тсрялпя у больных полинейропа­тией инфекционно-аллергической природы.