3. Механизм терапевтического действия локального вакуума

Благоприятное воздействие вакуума на кавернозные тела полово­го члена связано с резким усилением органного кровотока. Благодаря уменьшению наружного давления на пенильные сосуды происходит их расширение, открывается большое число ранее не функционировавших капилляров. Усиление кровотока в половом члене обусловливает мак­симальное наполнение кавернозных тел, что приводит к возбуждению баро-, термо- и хеморецепторов органа. Воздействие на барорецепто­ры активизирует специфические психосексуальные рефлексы, воздей­ствующие через спинальные центры на кору головного мозга. Это вы­зывает целый ряд специфических сексуальных реакций, связанных с эрекцией полового члена. Если механическое раздражение с бароре­цепторов полового члена нормализует тонус спинальных половых цен­тров, вид эрегированного полового члена и связанные с ним воспоми­нания эротического характера возбуждают корковые сексуальные цен­тры, что может приводить к возникновению и активной эрекции.

Активное воздействие оказывает и температурный фактор. Извес­тно, что чем ниже температура тела, тем в большем количестве кисло­род связывается с гемоглобином, и наоборот, при повышении темпе­ратуры сродство гемоглобина и кислорода резко уменьшается. При ва- куумфототерапии связывание кислорода в легких пациента происхо­дит при относительно более низких температурах, а половой член при проведении процедуры прогревается, что также способствует усиле­нию оксигенации тканей. Физиологические сдвиги и положительные эффекты влияния вакуума связаны, кроме того, с мощным воздействи­ем на периферический крово- и лимфоток, регионарное движение меж- тканевой жидкости в данной области в целом. Это вызывает интенси­фикацию обмена веществ, мобилизацию центрального и периферичес­кого механизмов кровообращения. В условиях физиологического стрес­са увеличивается площадь транскапиллярного газообмена, улучшает­ся функция плазматических мембран и трофика тканей в целом. Все это вместе интенсифицирует обменные процессы в клетке - в тканях, подвергнутых воздействию вакуума, происходит нормализация мета­болизма и биоэнергетических процессов.

Терапевтические механизмы воздействия вакуума несколько раз­личаются в зависимости от того сексологического синдрома, кото­рый является структурным центром полового расстройства. Наибо­лее показано его применение при различных клинических вариантах сосудистой недостаточности эрекционной составляющей. Патологи­ческие изменения в кавернозных телах полового члена появляются уже после 30-летнего возраста в виде фиброэластоза замыкательных подушек трабекул, затем в форме склероза продольных замыкатель­ных мышечных структур и, наконец, в виде атрофии и склероза са­мих мышечных волокон трабекул. К 50 годам эти явления принима­ют повсеместный, диффузный характер. Саногенное действие вакуу­ма на этот синдром определяется тем, что во время лечебных сеансов к кавернозным телам полового члена притекает повышенное количе­ство артериальной крови.

Во время проведения процедуры и после нее методами допплеро­графии, плетизмометрии и электрофизиологически зарегистрировано увеличение кровотока в яичках в 2,5, а в половом члене - в 4 раза, по­ловой член при этом увеличивается в среднем в 2,6 раза. Отмечается локальное повышение температуры в среднем на 1,6 °С по сравнению с исходным. Резко возрастает метаболизм в тканях полового члена, что способствует ликвидации дегенеративных изменений в кавернозных телах. В отличие от других сексологических синдромов, при наруше­ниях сосудистого аппарата кавернозных тел требуется более длитель­ное и упорное применение данного способа лечения.

Четкий, быстрый и стойкий результат отмечается при психоген­ных формах поражения психической составляющей (в частности, при неврозе ожидания неудачи), особенно у больных, в структуре заболе­вания которых психогенно провоцированное невротическое развитие сочеталось с неблагоприятным личностным преморбидом и реализо­валось в фазе инволюционного снижения. Метод вакуумфототерапии весьма эффективен и при психогенно обусловленных дебютных фор­мах импотенции. В данном случае, ведущим саногенным фактором яв­ляется не столько улучшение трофики, сколько восстановление и раз­витие сексуально окрашенных ощущений, которые, возникая в эроген­ных зонах полового члена при воздействии вакуума, запускают и за­тем поддерживают циклические механизмы психосексуального возбуж ■ дения. Баро-, термо- и хеморецепторы раздражаются приливом крови к основным эрогенным зонам полового члена, откуда импульсы по­ступают к субкортикальным и корковым половым центрам. В резуль­тате такого рода функциональной «прокачки» оживляется вся много­уровневая структура взаимодействующих центров. У пациентов даже после единичных лечебных сеансов восстанавливается утраченная вера в свои возможности и происходит сексуальная реабилитация.

В целом механизм физиологического влияния воздействия вакуу­ма на часть организма значительно сложнее и еще полностью не изу­чен. С помощью радиоиммунологического анализа подтверждено уве­личение уровня тестостерона и гонадотропинов в плазме крови паци­ентов в 1,5-1,8 раза после 12-15 сеансов действия вакуумом, уровень пролактина и эстрадиола при этом снижался.

Физиологически это можно объяснить двумя положительными факторами:

1. при вакуумном воздействии происходит раздражение большого количества рецепторов кожи и слизистой оболочки, которое реф- лекторно оказывает влияние на центральную нервную систему, т. е. включаются механизмы системного саногенеза;

2. филогенетически организм человека формировался в условиях од­нородной, с точки зрения атмосферного давления, среды и никог­да не встречался с ситуацией, при которой какая-то его часть ока­зывалась в условиях резко отличающегося атмосферного давле­ния. В организме человека не заложено и не запрограммировано адекватных приспособительных реакций на раздражители подоб­ного рода. В случае, когда воздействию вакуума подвергается от­дельный участок тела или орган, в организме возникает своеоб­разная «паника» (стресс), то есть в ответную реакцию включаются одновременно многие механизмы и мобилизуются значительные ресурсы. Образно говоря, этому органу или участку тела уделяет­ся все «внимание» организма. В целом реакция на необычный раз­дражитель оказывается физиологически более сильной, чем это необходимо для сохранения целостности организма и его выжива­ния. В результате организм переходит на более высокий функцио­нальный уровень. В этом заключается одно из основных отличий вакуумного массажа от других видов терапии, в частности, элект­ровибромассажа.

Неравномерность поглощения света лежит в основе тепловой не- равновесности в биологических тканях, что может приводить к дефор­мациям клеточных мембран из-за изменения осмотического давления и изменению их электрического потенциала. Это влияет на метаболизм в биологических тканях и является одним из механизмов биофизического действия света. Красный свет (длина волны 630.. .670 нм) непосредственно влияет на энергетику и ход биохимических реакций [9, 27, 47].

Фотохимическое и фотофизическое действия может оказывать только тот свет, который поглощается данной системой. В этом про­цессе важны два фактора [3, 27, 31]:

1. общее количество поглощаемой энергии, точное число квантов све­та, поглощаемых в единицу времени (оптическая плотность энер­гии); это характеризует возможное число реакций, совершаемых в единицу времени (скорость фотопроцесса);

2. величина поглощаемого кванта света (длина волны, цвет), опре­деляющая энергетику самой фотореакции (устанавливает, какая реакция возможна). Биохимические процессы в биологических тканях имеют энергию порядка 2 эВ. Энергия кванта красно-оран­жевого излучения с длиной волны 630-650 нм (1,9...1,95 эВ) активи­рует многие химические реакции с участием не только тех молекул, которые способны поглощать видимый свет, но и других вследствие возможности миграции к ним энергии. Круг возможных фотохими­ческих реакций при этом расширяется, а тепловое действие умень­шается. Видимый свет, особенно красно-оранжевый (630...670 нм), способствует появлению коллективных возбужденных состояний типа конформонов, солитонов, релаксирующих через колебатель­ные возбуждения и пространственное перераспределение поля ко­лебательных температур, а при наличии хромофорных групп и сопряженных связей возникают электронные колебания. Воздействие света на организм носит неспецифический характер и предполагает запуск триггерных механизмов, включающих системные реакции. Этот многоступенчатый процесс можно представить следую­щим образом: поглощение квантов света => первичный фотофизический акт => промежуточные стадии, включающие образование в тканях фо- тосенсибшшзированных продуктов или перенос энергии на мембранных компонентах клеток => образование в тканях физиологически актив­ных соединений => включение нейрогуморалъных реакций => конечный фотобиологический эффект.

Особенности светотерапии:

• мощность этого излучения, необходимая для индикации его орга­низмом, попадает в область нетеплового воздействия;

• нормализующий физиологический эффект сохраняется и после прекращения этого воздействия; продолжительность сохранения эффекта возрастает от процедуры к процедуре, перекрывая в оп­ределенный момент длительность интервала между процедурами;

• лечебный эффект наблюдается в очаге патологии даже в случае воздействия света в отдаленной от очага зоне.

Эти особенности максимально реализуются при вакуумфототера- пии с применением аппарата АЛИФ-01 «Кальвадос» благодаря пре­имущественному воздействию света на кровь (чрескожная фотостиму­ляция крови), лимфу и нервные рецепторные и трофические элементы. Все три фактора: вакуум, красный и инфракрасный свет - действуют по принципу синергизма, т. е. однонаправленно, усиливая действие друг друга. Вакуумный массаж дает увеличение скорости кровотока, акти­визирует функции сосудистых анастомозов («сосудистых кранов»), т. е. соединений, уменьшает отечность тканей и воспалительного процес­са. Этому способствует ритмика изменяющегося давления. Красное и инфракрасное излучение усиливают противоотечные и противовоспа­лительные реакции, а также улучшают регуляцию сосудистого тонуса [22, 33, 35,49]. Группа ученых из Университета Джона Хопкинса обна­ружила десять лет назад, что при эротических мыслях или раздраже­нии эрогенных зон из нервных окончаний полового члена высвобож­дается оксид азота I, который обеспечивает эрекцию. Он увеличивает приток крови, что ведет к набуханию ткани. Однако эта реакция длит­ся всего несколько секунд. Эта первая волна возбуждения нервных окон­чаний полового члена активирует его сосуды (прилив крови), их эндо­телий начинает высвобождать еще больше оксида азота I, который и продолжает поддерживать эрекцию. В основе этого лежит то, что при усилении кровотока в сосудистой стенке возникает стресс, под действи­ем которого эндотелиальные клетки выделяют больше оксида азота I.

Нейротрансмиттерами нервных окончаний, участвующими в эрек­тильном ответе, являются ацетилхолин и другие не-адренергические, не-холинергические мессенжеры. Конечным нейротрансмиттером яв­ляется активный вазодилятатор - оксид азота (NO). Последний повы­шает в гладкомышечных клетках полового члена уровень циклическо­го гуанозин-монофосфага (цГМФ), который активирует расслабление гладких мышц эректильных тканей, что в конечном счете и вызывает эрекцию. г/ГМФ в дальнейшем расщепляется в эректильных тканях под действием специфичной для кавернозных тел фосфодиэстеразы 5-го типа и происходит детумесценция (возвращение к исходному состоя­нию после эрекции).

Периферические нервы содержат сенсорные и моторные элементы, которые входят в рефлекторную дугу, замыкающуюся в спинном мозге в области, известной как спинальный эректильный центр. Следователь­но, так называемую «рефлекторную» эрекцию можно вызвать прямым стимулирующим воздействием на половой член не только у здоровых, но и больных с надкрестцовым пересечением спинного мозга.

Свет, генерируемый светодиодами, и лазерное излучение в тера­певтических дозах нормализуют состояние и функции клеточных мем­бран, стимулируют сниженную активность субклеточных структур, метаболизм тканей в зоне воздействия, иммунитет, регуляторные фун­кции центральной нервной системы [47, 61]. Наиболее выраженный и достоверно доказанный эффект фототерапии - стимуляция локальной (в зоне воздействия) и системной микроциркуляции. Большой клини­ческий и экспериментальный материал свидетельствует о том, что од­ним из основных и наиболее однозначно доказанных патофизиологи­ческих эффектов лазерной и светотерапии может быть релаксация глад­комышечных клеток сфинктеров артериол, обусловливающая улучше­ние микроциркуляции за счет усиления притока артериальной крови [19]. В этой связи большой интерес вызывает способность макрофагов и других клеток продуцировать, кроме активных форм кислорода, ги~ похлорита и целого ряда других продуктов, оксид азота (NO). Прежде всего оказалось, что NO является предшественником эндотелиального релаксирующего фактора (Endothelium Derivated Relaxity Factor - EDRF). Уровень продукции NO, равно как и других веществ, проду­цируемых фагоцитами при стимуляции, определяется функциональным потенциалом клетки, в регуляции которого принимает участие явле­ние прайминга. Первичные (пусковые, триггерные) механизмы фото­воздействия определяют в итоге формирование конечных биологичес­ких эффектов фототерапии [20].

Картину благотворного влияния свето- и лазерной терапии мож­но представить в виде следующей последовательности событий:

1. возникновение и развитие какой-либо конкретной патологии при­водит к увеличению содержания эндогенных фотосенсибилизато­ров, которые могут распределяться в мембранных структурах кле­ток крови;

2. воздействие на клетки светом в интервале длин волн, совпадаю­щих со спектром поглощения фотосенсибилизаторов, приводит к формированию прайминга лейкоцитов и увеличению продукции различных пероксидантов, и в том числе NO;

3. NO и EDRF вызывают улучшение микроциркуляции, что и опре­деляет, по-видимому, проявление различных положительных кли­нических эффектов фототерапии.

При чрезмерном увеличении содержания эндогенных фотосенси­билизаторов или передозировке фотовоздействия возможно либо ин­гибирование активности фагоцитов, либо чрезмерная продукция NO, что может вызвать драматические последствия в течении конкретных заболеваний.

Таким образом, данные экспериментально-клинических исследо­ваний показывают, что сочетание вакуума с фотовоздействием позво­ляет обеспечить взаимоусиление терапевтических эффектов обоих фи­зических факторов (синергизм).