Живые инородные тела гортани.

В литературе встречаются сведения о попадании в гортань живых инородных тел (чаще всего пиявок). Опасность заключается в кровотечении. Кроме этого, пиявки насосавшись крови, увеличиваются в розмерах и могут вызвать обтурацию дыхательных путей.

Мной (Гардыга В.В.) за время работы в Тунисе удалено с гортани 13 пиявок. Среднее пребывание паразита в гортани - 8 дней (в вестибулярном отделе - 6.3, в подскладочной области - 8.8 дней). Сроки обращения больных к врачу-оториноларингологу с момента появления первых признаков заболевания -от 1 до 22 дней. Поздние сроки обращений к врачу часто связаны с некомпетентностю врачей в вопросах диагностики этой патологии. Так, двое больных были направлены в Лор-отделение после двухнедельного лечения в районной больнице и однонедельного обследования фтизиатрами регионального (областного) госпиталя. Удаление пиявок с гортани привело к выздоровлению больных на "туберкулез".

Симптоматика  зависит от места присасывания пиявки и положения ее тела. Она может присасываться: а) в подскладочной области, а ее тело проходит вверх через голосовую щель; б) в пристенке гортани, а тело проходит вниз - в подскладочную область; в) в пристенке гортани, а тело направлено вверх - в сторону гортанноглотки. В первом и втором случаях (а, б) преобладают жалобы на охриплость голоса, затрудненное дыхание через голосовую щель, кровохарканье; в третьем (в) - чувство неприятности в глотке, кровохарканье.

Очень опасным является заползание в дыхательные пути аскарид, которые как правило, вызывают смерть.

 Лечение  состоит в удалении пиявок с гортани. Некоторые авторы (Hаумов Г.П., 1973; Деменков В.Р. и соавторы 1981; Терентьев Г.В. и соавторы, 1983; Лебедев Ю.А.и соавторы, 1984) удаляли этих паразитов с гортани при прямой ларингоскопии и общем обезболивании. При апликационной анестезии пиявки отделяются от места своего прикрепления и могут попадать в нижние отделы дыхательных путей.

Мной (Гардыга В.В.) все пиявки с гортани удалены при непрямой ларингоскопии. Перед этим слизистая оболочка гортани орошалась 2% раствором тетракаина. После того, как наступала анестезия слизистой оболочки, пиявка еще заметно держалась на месте своего прикрепления, особенно у больных, которые обратились в первые дни после инвазии паразита.

 Инородные тела трахеи  встречаются значительно чаще, чем гортани. Клинические проявления зависят от величины постороннего тела, фиксации или его подвижности.

Масса инородного тела имеет существенное значение для его локализации. Тяжелые инородные тела, преимущественно металлические, редко балотируют и откашливаются. Однако есть случаи одкашливания инородных тел.

Инородные тела, которые фиксируются в трахее, наблюдаются редко. Состояние больных при фиксированных в трахее инородных телах бывает очень трудным (например, тройная семечка подсолнуха над входом в бронхи у 2-х летнего ребенка, которую достал Антонюк М.И.). Дыхание при этом ускорено и затруднено, наблюдается втяжение податливых мест грудной клетки, выраженный акроцианоз. Ребенок старается занять положение, при котором ему легче дышать. Голос обычно чистый. При перкуссии отмечается коробочный звук над всей поверхностью легких. При аускультации дыхание ослаблено с обеих сторон. Рентгенологически - эмфизематозность легочных полей, что возникает из-за нарушения проходимости бронха с клапанным механизмом.

Большую опасность представляют инородные тела фиксированные в области бифуркации трахеи (могут смещаться и обтурировать бронхи с развитием ателектаза всего легкого).

Hеменее опасны набухающие инородные тела - горох, фасоль, кукуруза, и т.п.. Увеличиваясь в розмерах, они могут полностью закрывать просвет дыхательных путей.

Балотирующие инородные тела в своем больштнстве имеют гладкую поверхность и небольшой вес (семечки арбуза, тыквы, подсолнечника и другие).

Данные тела при кашле, смехе, возбужденности ребенка легко перемещаются в трахеобронхиальном дереве. Потоком воздуха инородные тела "подбрасываются" к голосовой щеле, раздражают настоящие голосовые связки, которые внезапно смыкаются. В этот момент слышатся звуки "хлопанья" инородного тела в сомкнутых связках. Этот звук можно сравнить со звуком хлопанья в ладоши, при чем он довольно сильный и слышится на растоянии.

Иногда балотирующее инородное тело может защемиться в голосовой щели и вызвать приступ удушья. При продолжительном спазме голосовых складок возможен летальный исход. К.H.Козицкая (1969) рекомендует делать больным трахеотомию перед транспортировкой их в специализированные медицинские учреждения.

"Подступность" балотирующих инородных тел заключается в том, что в момент аспирации инородного тела больной чувствует в большинстве случаев кратковременный приступ удушья, а потом на некоторое время самочувствие его нормальное, но, как правило, у него отмечается постоянный, а при возбудимости, смехе, подвижных забавах - приступообразный кашель. Часто тольки через несколько дней, при повышении температуры тела или при повторном, коклюшеподобном кашле родители обращаются к врачу.

Семечки арбуза наиболее часто являются балотирующими инородными телами. По форме они плоские и тонкие, фиксируясь в бронхах, не препятствуют прохождению воздуха. При аускультации и перкуссии изменения в легких минимальные.

Балотирующие инородные тела, также опасны тем, что, попадая то в левый то в правый бронх, могут вызвать рефлекторный спазм самых мелких бронхиол. Это сразу резко ухудшает состояние больного. Дыхание становится частым и поверхностным, без резкого втягивания податливых мест грудной клетки, но с выраженным цианозом видимых слизистых оболочек и акроцианозом. Hеотложная помощь должна заключаться в устранении спазма бронхов и бронхиол (эфедрин, адреналин и т.п.), а также по возможности в быстром удалении инородного тела.

Возникает также опасность вклинивания инородного тела в бронх I или II порядка.