Задача n 7.

Больной С. 62г. жалуется на затрудненное, шумное гортанное дыхание, одышку при физической нагрузке. На протяжении 1.5 года лечился по поводу хондроперихондрита инфекционного происхождения. Были частые обострения процесса, несколько раз гнойники "прорывались" в просвет гортани и наружу через кожу. По этой причине выполнялись операции по удалению гноя, грануляций, секвестров хрящей гортани. Проводилась антибиотико- стимулирующая терапия. Результаты лечения положительные. На протяжении 6-ти последних месяцев нормальная температура тела, нет рецидивов заболевания, но постепенно нарастает нарушение дыхательной функции гортани. Последний месяц дыхание шумное, ухудшается при физической нагрузке.

Общее состояние здоровья удовлетворительное, кожа бледно-розового цвета, без признаков цианоза пульс 92 удара в минуту, тоны сердца ослаблены, АД 150/90мм 28 дыханий за минуту.

Лор-статус. Hа уровне гортани на передней поверхности шеи рубцы - результат рецидивирующего воспалительного процесса, образования нориц и хирургического вмешательства. Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка бледно-розового цвета, поверхность ее бугристая, настоящие, ненастоящие связки и морганиев желудочек рубцево-изменены, голосовая щель неправильной формы, шириной до 3-3.5 мм. Дыхание затруднено, выраженная охриплость голоса. Попытки расширить просвет гортани бужами (Шретера, пищеводными) не дали положительного результата.

1. Поставьте диагноз по данным косвенной ларингоскопии.

2. Чем объяснить, что при одинаковой степени острого и хронического стеноза, при последнем общее состояние здоровья немного лучше?

3. Какое лечение можно предложить для данного больного?

Задача n 8.

Гражданин Т. случайно два раза глотнул (хотел опохмелиться) концентрированную соляную кислоту. Сразу же появилась жгучая боль в горле, вслед за этим рвота и ларингоспазм, через час возникли затрудненное дыхание, охриплость голоса.

Полоскание горла водой, молоком положительного результата не дало. Через два часа обратился к оториноларингологу.

Больной неспокойный, возбужденный, дыхание шумное, 29 за минуту, пульс 88/мин. Заметное втягивание межреберных промежутков, надключичных, яремных ямок.

Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка надгортанника, черпаконадгортанных, желудочковых складок резко гиперемирована, отекшая, область черпаков подушкоподобна; голосовые складки умеренно отекшие, подвижность их ограничена, голосовая щель сужена до 5 мм, дыхание затруднено.

Слизистая оболочка гортаноглотки гиперемирована, резко утолщенная, покрыта водянистыми пузырьками и эрозиями.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте больному лечение.

3. Есть ли безоговорочным показанием к трахеотомии I степень стеноза гортани?

4. Какая наибольшая опасность трахеотомии для больного (по данным литературы)?

Задача n 9.

Больная H., 34-х лет, на протяжении двух недель жалуется на периодический (который становится все чаще) кашель с наличием в мокроте крови. Причину заболевания не знает.

Учитывая укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание слева, снижение прозрачности левого легочного поля (рентгенологически) пульмонолог поставил диагноз "рак левого бронха" и направил больную в ЛОР отделение областной больницы для эндоскопического обследования трахеи и бронхов.

Во время верхней трахеобронхоскопии выявлена почти полная обтурация входа в левый бронх опухолеподобной, кровоточивой тканью. При введении в начальный отдел бронха шарикового зонда появилось ощущение инородного тела плотной консистенции. С помощью бобовидных щипцов удалена опухолеподобная ткань. Инородное тело сдвинуто с места шариковым зондом, захвачено щипцами и удалено. Инородным телом оказалась большая колючка акации (1.5 см от иглы до основы в 1 см, последней была кора ветви дерева).

Гистологическим исследованием установлено, что удаленная из бронха ткань была грануляционной.

1. Ваша мысль об обстоятельствах попадания постороннего тела в бронх.

2. Сколько времени могло пройти для образования удаленной грануляции?

3. Какие осложнения могли возникнуть при дальнейшем пребывании в бронхе постороннего тела?