Задача n 4.

Больного З. на протяжении 7 лет беспокоит постоянная охриплисть голоса. При обострении процесса он становится совсем беззвучным (афония), ухудшается гортанное дыхание. К появлению вышеуказанных признаков заболевания больной курил, злоупотреблял алкоголем, часто подвергался переохлаждению организма, действию сквозняков. Неоднократно болел гнойным гайморитом, этмоидитом, трахеитом.

Объективно: симметричное утолщение слизистой оболочки правой и левой половины гортани более выражено в области ненастоящих (вестибулярных) и настоящих голосовых складок. Утолщение голосовых складок неравномерное, на отдельных участках небольшие выпячивания (бугорки). Между вестибулярными и голосовыми складками выступает утолщенная слизистая оболочка гортанных желудочков (более заметное дело).

Выражена охриплость голоса. Дыхание через голосовую щель затруднено, отвечает II-й степени стеноза гортани.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Морфологическая суть этого заболевания.

3. Лечение данного заболевания.

Задача n 5

Двухлетняя девочка Ч. госпитализированная в ЛОР отделение областной больницы по поводу инородного тела правого бронха. После удаления его (кусочка морковы) с помощью верхней трахеобронхоскопии развился острый травматический стеноз гортани. Выполненная нижняя трахеотомия. Через 10 дней отек слизистой оболочки гортани был ликвидирован, просвет гортани восстановлен полностью, но деканюлировать ребенка удалось лишь через полгода.

В 20-летнем возрасте Ч. обратилась к оториноларингологу в связи с ухудшением дыхания. Установленный диагноз "стеноз трахеи III степени". Через два года после этого дыхание постепенно ухудшалось. Госпитализирована в ЛОР отделение областной больницы.

Общее состояние здоровья тяжелое, дыхание стридорозное, шум ощущается на расстоянии > 25 метров (через все отделение), отмечается западение межреберных промежутков, незначительный акроцианоз.

Объективно: при косвенной ларингоскопии патологических изменений в гортани не выявлено, при верхней трахеобронхоскопии на уроавне 5-7 колец грудного отдела трахеи выявлено сужения ее просвета до 4 мм (за счет массивного циркулярного рубца). Расширить его путем бужирования пищеводными бужами не удалось.

1. Поставьте диагноз.

2. Почему не удалось деканюлировать больную при нормальном просвете гортани и трахеи?

3. Лечение в данном случае.

Задача n 6.

Больному Р. у которого обнаружили столбняк и госпитализировали в реанимационное отделение, клинические ординаторы выполнили (на интубационной трубке) нижнюю трахеотомию с целью периодической санации трахеобронхиального дерева и предотвращение следствий ларингоспазма.

На следующий день дежурный врач не смог заменить выпавшую из трахеи трахеоканюлю (не нашел трахеостомы). По этому поводу обратился за помощью к оториноларингологу.

Объективно: общее состояние больного трудное, гортанное дыхание затруднено, клокочущее. Из левой половины послеоперационной раны выходит воздух. При разведении раны крючками выявлена резанная рана ("боковая трахеотомия") левой боковой стенки трахеи выше уровня перепончатой мембраны (задняя стенка трахеи на 6-7 мм).

1. Чем объяснить описанный случай?

2. Что надо сделать для устранения данной ошибки?

3. Назовите наиболее частые ошибки и осложнение, которые могут возникнуть во время трахеостомии?