Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний. Задача n1.

Больной В. два года жалуется на быструю усталость голоса, охриплость, периодический кашель с выделением густой вяжущей мокроты. При обострении процесса вышеупомянутые симптомы усиливаются. Периодически самостоятельно лечился антибиотиками (ампициллин, доксициклин).

При клиническом и рентгенологическом обследованные бронхо-легочной системы патологических изменения не выявлено.

В. на протяжении 16 лет курит, злоупотребляет алкоголем, работает на химическом комбинате в цехе, где изготовляют стиральные порошки.

Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка гортани, особенно настоящих голосовых складок набухшая, гиперемированна с цианотическим оттенком; местами видно расширенные кровеносные сосуды, сосредоточение слизи. Незначительное ограничение подвижности настоящих голосовых складок, умеренно выраженная охриплость голоса. Дыхание через голосовую щель не затруднено.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Вспомогательные методы обследования.

3. Лечение выявленного заболевания.

4. Прогноз заболевания.

Задача n 2.

Больной Д. В течении 10 лет жалуется на першение, сухость в горле, кашель с мокротой, которая тяжело отходит, и в которой последние 10 месяцев наблюдаются периодически прожилки крови, изменение голоса на протяжении периода. Д. лечится не систематически, со временем ход заболевания становится более трудным. Работает на сельскохозяйственных роботах, иногда с химикатами. Нередко - в атмосфере повышенного содержания пыли. Заболеваний бронхолегочного аппарата не выявлено.

Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка утончена, шершавая, сухая, лишенная блеска; на желудочковых, настоящих голосовых складках, междучерепкуватый участок вяжущий секрет, корки темно-зеленого цвета. Дыхание через голосовую щель затрудненное - отвечает стенозу III степени. Выраженная охриплисть голоса.

1. Ваш предыдущий диагноз.

2. Морфологическая суть этого заболевания.

3. Объясните механизм затруднения гортанного дыхания и наличия прожилок крови в мокроте у данного больного.

4. Лечение выявленного заболевания.

Задача n 3.

Больной Г. на протяжении 10 лет наблюдал охриплисть голоса. За последние 10 месяцев оно усилилось, звучность голоса снизилась. После откашливания слизи наступает некоторое улучшение.

Г. на протяжении 14 лет работает в каменном карьере камнедробильщиком. Курит, любит горячую пищу с острыми приправами.

Медикаментозная терапия: ингаляция антибиотиков, инстиляция в гортань 2.5% эмульсии гидрокортизона, сосание таблеток септефрила не дала положительных результатов.

Ларингоскопическая картина: значительное утолщение слизистой оболочки междучерпакуватого участка и задней трети настоящих голосовых складок, ее поверхность в виде мелкобородавчатого расширения серовато-белого цвета, местами на этом фоне - тонкие конусообразные выпячивания. Подвижность голосовых складок кое-где ограничена, они не совсем плотно смыкаются при фонации. Охриплость голоса умеренно выражена.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Морфологическая суть этого заболевания.

3. Дифдиагноз выявленного заболевания с лейкоплакией.

4. Лечение.