Задача n 12.

У 6-летнего мальчика Я. во время приёма жареной рыбы возник приступоподобный кратковременный кашель, который сопровождался посинением кожи лица. После этого кашель стал почти постоянным, беспокоила воздержанная боль за грудиной.

Бабка с внуком обратилась по этому поводу к педиатру участковой больницы. Проведя осмотр полости рта, перкуссию, аускультацию легких врач поставил диагноз "острый трахеобронхит", назначил противовоспалительные и отхаркивающие средства. Прошло три дня, а положительного результата лечения не было. При повторном визите Я. в больницу педиатр посоветовала продолжить ранее предназначенное лечение. По совету знакомых, бабка с внуком непосредственно, без направления посетила ЛОР клинику.

Данные мезофарингоскопии, гипофарингоскопии, косвенной ларингоскопии свидетельствовали о нормальном состоянии осмотренных врачом органов.

При верхней поднаркозной трахеоскопии на уровне середины грудного отдела трахеи выявлено инородное тело - 3 позвонка рыбы с зазубренными краями, которые плотно вклинились в переднюю и заднюю (перепончатую) стенки трахеи. После удаления позвонков в области задней стенки трахеи выявлена довольно глубокая язва.

1. Как Вы оцениваете действия педиатра?

2. Что необходимо сделать перед удалением данного постороннего тела (учитывая его величину и плотное вклинение)?

3. Каких осложнений можно было бы ожидать при дальнейшем пребывании постороннего тела в трахее?

Задача n 13.

В приемное отделение Кефського регионального госпиталя (Тунис) в 16.30 поступил мальчик А.- 4-х лет для предоставления неотложной помощи.

Со слов родителей, у ребенка приблизительно в 10 часов появилось затрудненное дыхание, которое постепенно ухудшалось, а в 16-00 мальчик стал задыхаться. Причины заболевания родители не знают.

Общее состояние здоровья больного тяжелое, без сознания, дыхание частое (> 40 раз при участии вспомогательных мышц); заметное втягивание над-, подключичной, яремной ямок, эпигастрального участка.

Срочно выполненная прямая ларингоскопия. В подскладочном участке гортани выявлено инородное тело черного цвета, которое перекрывает просвет трахеи приблизительно на 70%.

Удалено с помощью щипцов.Инородное тело оказалось пиявкой длиной 4-5 см, диаметром до 7 мм.

Место фиксации: кровососной присоски пиявки - подскладочный участок трахеи, локализация ее тела - трахея.

1. Чем объяснить постепенное нарастание стеноза трахеи?

2. Возможные (основные) осложнения при наличии данного постороннего тела?

3. Методика удаления кровососных пиявок из гортани и трахеи?

Задача n 14.

У 5-ти летней девочки во время потребления арбуза и в связи с испугом большой собакой на протяжении нескольких минут (5-6) наблюдался приступоподобный, стридорозный кашель, который сопровождался посинением носа, губ, втягиванием межреберных промежутков.

В дальнейшем кашель был обычным, с разной продолжительностью светлых промежутков и лишь во время смеха, нервного возбуждения, резких движений туловища он становился приступообразным.

Врач-педиатр, к которому обратились родители, при аускультации при помощи фонендоскопа, а также на расстоянии выслушивал феномен хлопанья в грудной клетке, который напоминал тот, который появляется во время редких аплодисментов ладонями.

При перкуссии грудной клетки и аускультации легких патологических изменений не выявлено. Оториноларинголог при эндоскопическом исследовании ЛОР-органов отклонений от нормы не нашел.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Какой механизм возникновения звуков, которые напоминают хлопанье во время аплодисментов?

3. Лечение больных с данной патологией?

4. Возможны ли осложнения при выявленной патологии?