Задача n 9.

Больная H., 34-х лет, на протяжении двух недель жалуется на периодический (который становится все чаще) кашель с наличием в мокроте крови. Причину заболевания не знает.

Учитывая укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание слева, снижение прозрачности левого легочного поля (рентгенологически) пульмонолог поставил диагноз "рак левого бронха" и направил больную в ЛОР отделение областной больницы для эндоскопического обследования трахеи и бронхов.

Во время верхней трахеобронхоскопии выявлена почти полная обтурация входа в левый бронх опухолеподобной, кровоточивой тканью. При введении в начальный отдел бронха шарикового зонда появилось ощущение инородного тела плотной консистенции. С помощью бобовидных щипцов удалена опухолеподобная ткань. Инородное тело сдвинуто с места шариковым зондом, захвачено щипцами и удалено. Инородным телом оказалась большая колючка акации (1.5 см от иглы до основы в 1 см, последней была кора ветви дерева).

Гистологическим исследованием установлено, что удаленная из бронха ткань была грануляционной.

1. Ваша мысль об обстоятельствах попадания постороннего тела в бронх.

2. Сколько времени могло пройти для образования удаленной грануляции?

3. Какие осложнения могли возникнуть при дальнейшем пребывании в бронхе постороннего тела?

Задача n 10.

Мать с годовалым сыном С. приехала в гости к бабушке, которая угостила внука черешней. Через несколько минут у ребенка возник приступ сильного судорожного кашля, который сопровождался акроцианозом, слезоточивостью, выраженной саливацией, рвотой. Приступ кашля закончился через несколько минут.

Ребенка госпитализировали в ЛОР отделение областной больницы. Попытка удалить инородное тело путем верхней трахеобронхоскопии была безуспешной. Вследствие манипуляции возник отек слизистой оболочки гортани, стеноз II степени. Выполненная профилактическая (интуитивная) трахеотомия. На следующий день проведена нижняя трахеобронхоскопия, захватить косточку черешни (которая обтурировала дистальный отдел левого бронха) щипцами или сдвинуть с места шариковым зондом не удалось. Слизистая оболочка бронха набухла, отекла, окутала в значительной мере инородное тело. Пригласили для консультации торакального хирурга, была высказана мысль по поводу целесообразности бронхотомии. От этой идеи хирург отказался, посоветовал дальнейшее наблюдение за ребенком в надежде, что инородное тело во время кашля, движений туловища, действия спазмолитиков, противотёчных средств переместится в правый бронх, откуда его удалить легче.

Hа следующий, после консультации день, ребенок был в очень трудном состоянии: температура тела 40.4 градусов, дряблый, кашель с выделением гнойной мокроты. Педиатр констатировал левостороннюю пневмонию, ателектаз левого легкого.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Почему не удалось удалить инородное тело вышеупомянутыми методами?

3. Напишите план лечащего врача-оториноларинголога относительно дальнейших действий по удалению инородного тела.

Задача n 11.

В ЛОР клинику в ургентном порядке поступила больная Ю., 37 лет, с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, которая усиливается при кашле.

Накануне во время протезирования верхнего ряда зубов, вследствие неприятных ощущений, пострадавшая сделала глубокий вдох и аспирировала зубной протез (две коронки и зуб).

Рентгенограмма грудной клетки - зубной (металлический) протез в просвете левого бронха.

Попытка удалить протез щипцами при верхней трахеобронхоскопии была безуспешной потому, что острые края коронок прорезались в стенку бронха. Кроме этого захватить коронку со шлифованной гладкой поверхностью, или сместить ее с помощью шарикового зонда невозможно.

Выполненная нижняя трахеотомия, а вслед за ней - аналогичная трахеобронхоскопия. Специальным крючком удалось развернуть протез, приблизить его к входу в бронх, захватить щипцами и удалить.

1. Какие преимущества дала нижняя трахеотомия при удалении инородного тела?

2. В общем, какие показания к трахеотомии и следующей нижней трахеобронхоскопии при удаление инородных тел из нижних дыхательных путей?

3. Возможные осложнения при удалении данного (или подобного ему) инородного тела?