Задача n 3.

Больной Г. на протяжении 10 лет наблюдал охриплисть голоса. За последние 10 месяцев оно усилилось, звучность голоса снизилась. После откашливания слизи наступает некоторое улучшение.

Г. на протяжении 14 лет работает в каменном карьере камнедробильщиком. Курит, любит горячую пищу с острыми приправами.

Медикаментозная терапия: ингаляция антибиотиков, инстиляция в гортань 2.5% эмульсии гидрокортизона, сосание таблеток септефрила не дала положительных результатов.

Ларингоскопическая картина: значительное утолщение слизистой оболочки междучерпакуватого участка и задней трети настоящих голосовых складок, ее поверхность в виде мелкобородавчатого расширения серовато-белого цвета, местами на этом фоне - тонкие конусообразные выпячивания. Подвижность голосовых складок кое-где ограничена, они не совсем плотно смыкаются при фонации. Охриплость голоса умеренно выражена.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Морфологическая суть этого заболевания.

3. Дифдиагноз выявленного заболевания с лейкоплакией.

4. Лечение.

Задача n 4.

Больного З. на протяжении 7 лет беспокоит постоянная охриплисть голоса. При обострении процесса он становится совсем беззвучным (афония), ухудшается гортанное дыхание. К появлению вышеуказанных признаков заболевания больной курил, злоупотреблял алкоголем, часто подвергался переохлаждению организма, действию сквозняков. Неоднократно болел гнойным гайморитом, этмоидитом, трахеитом.

Объективно: симметричное утолщение слизистой оболочки правой и левой половины гортани более выражено в области ненастоящих (вестибулярных) и настоящих голосовых складок. Утолщение голосовых складок неравномерное, на отдельных участках небольшие выпячивания (бугорки). Между вестибулярными и голосовыми складками выступает утолщенная слизистая оболочка гортанных желудочков (более заметное дело).

Выражена охриплость голоса. Дыхание через голосовую щель затруднено, отвечает II-й степени стеноза гортани.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Морфологическая суть этого заболевания.

3. Лечение данного заболевания.

Задача n 5

Двухлетняя девочка Ч. госпитализированная в ЛОР отделение областной больницы по поводу инородного тела правого бронха. После удаления его (кусочка морковы) с помощью верхней трахеобронхоскопии развился острый травматический стеноз гортани. Выполненная нижняя трахеотомия. Через 10 дней отек слизистой оболочки гортани был ликвидирован, просвет гортани восстановлен полностью, но деканюлировать ребенка удалось лишь через полгода.

В 20-летнем возрасте Ч. обратилась к оториноларингологу в связи с ухудшением дыхания. Установленный диагноз "стеноз трахеи III степени". Через два года после этого дыхание постепенно ухудшалось. Госпитализирована в ЛОР отделение областной больницы.

Общее состояние здоровья тяжелое, дыхание стридорозное, шум ощущается на расстоянии > 25 метров (через все отделение), отмечается западение межреберных промежутков, незначительный акроцианоз.

Объективно: при косвенной ларингоскопии патологических изменений в гортани не выявлено, при верхней трахеобронхоскопии на уроавне 5-7 колец грудного отдела трахеи выявлено сужения ее просвета до 4 мм (за счет массивного циркулярного рубца). Расширить его путем бужирования пищеводными бужами не удалось.

1. Поставьте диагноз.

2. Почему не удалось деканюлировать больную при нормальном просвете гортани и трахеи?

3. Лечение в данном случае.