Инородные тела гортани, трахеи, бронхов.

Литературные данные многих авторов свидетельствуют, что среди больных инородными телами дыхательных путей в 80-95% являются дети. Особенно большая частота аспирации инородных тел в возрасте 1-2 года, когда дети становятся более активными, начинают ходить, еще не понимают значения окружающей среды, берут в рот все, что попадается в руки.

Аспирация инородными телами происходит чаще всего при внезапно глубоком вдохе, разговоре во время еды, беге с каким-нибудь предметом во рту, смехе, плаче, испуге, при толчке, быстрых движениях.

Аспирации инородными телами у маленьких детей оказывает содействие отсутствие зубов, что затрудняет пережевывание пищи; у них отсутствует или недостаточно развитый самоконтроль над жеванием и глотанием пищи; они не могут откашляться или задержать дыхание тогда, когда в этом возникает необходимость; немаловажное значение имеет недостаточно развитый защитный рефлекторный аппарат.

Взрослые вдыхают инородные тела значительно реже. Это случается в состоянии обморока, алкогольного опьянения (мясные и рибьи кости), во время сна, наркоза, эпилептического приступа (например, зубные протезы) или при нарушениях защитной функции гортани (органические заболевания местного или центрального происхождения).

По наблюдению Ю.Ф.Исакова и соавторов (1979), инородные тела локализировались в гортани в 5.5%, трахеи - 42%, бронхах - 52.5%. В правый бронх попадало 63% инородных тел, в левый - 37%. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями строения трахеобронхиального дерева.

VII Система учебных задач для проверки конечного уровня знаний. Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний. Задача n1.

Больной В. два года жалуется на быструю усталость голоса, охриплость, периодический кашель с выделением густой вяжущей мокроты. При обострении процесса вышеупомянутые симптомы усиливаются. Периодически самостоятельно лечился антибиотиками (ампициллин, доксициклин).

При клиническом и рентгенологическом обследованные бронхо-легочной системы патологических изменения не выявлено.

В. на протяжении 16 лет курит, злоупотребляет алкоголем, работает на химическом комбинате в цехе, где изготовляют стиральные порошки.

Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка гортани, особенно настоящих голосовых складок набухшая, гиперемированна с цианотическим оттенком; местами видно расширенные кровеносные сосуды, сосредоточение слизи. Незначительное ограничение подвижности настоящих голосовых складок, умеренно выраженная охриплость голоса. Дыхание через голосовую щель не затруднено.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Вспомогательные методы обследования.

3. Лечение выявленного заболевания.

4. Прогноз заболевания.

Задача n 2.

Больной Д. В течении 10 лет жалуется на першение, сухость в горле, кашель с мокротой, которая тяжело отходит, и в которой последние 10 месяцев наблюдаются периодически прожилки крови, изменение голоса на протяжении периода. Д. лечится не систематически, со временем ход заболевания становится более трудным. Работает на сельскохозяйственных роботах, иногда с химикатами. Нередко - в атмосфере повышенного содержания пыли. Заболеваний бронхолегочного аппарата не выявлено.

Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка утончена, шершавая, сухая, лишенная блеска; на желудочковых, настоящих голосовых складках, междучерепкуватый участок вяжущий секрет, корки темно-зеленого цвета. Дыхание через голосовую щель затрудненное - отвечает стенозу III степени. Выраженная охриплисть голоса.

1. Ваш предыдущий диагноз.

2. Морфологическая суть этого заболевания.

3. Объясните механизм затруднения гортанного дыхания и наличия прожилок крови в мокроте у данного больного.

4. Лечение выявленного заболевания.