Стеhозы гортаhи.

Под стенозом гортани следует понимать такое сужение ее просвета, которое перекрывает поступление в нижние отделы дыхательных путей достаточного количества вдыхаемого воздуха, а именно кислорода.

Стеноз гортани не является самостоятельной нозологической единицей, а может быть симптомом многих заболеваний и общего этиологического характера:

1. Местные воспалительные заболевания - ГРЗ, ларингит, ненастоящий круп - субхордальный ларингит, гортанная ангина, флегмона гортани, хондроперихондрит гортани.

2. Местные невоспалительные заболевания - урожденные мембраны гортани, инородные тела дыхательных путей, опухоли гортани (шеи), травмы огнестрельные, бытовые, спортивные, операционные (электроэктомии, трахеотомии, интубации).

3. Острые инфекционные заболевания - стенозирующий обструктивный ларинготрахеобронхит (после гриппозый круп), дифтерия гортани, скарлатина, корь, тиф и другие хронические заболевания.

4. Общие заболевания инфекционного и другого характера - склерома, туберкулез, сифилис, болезни сердечно-сосудистого характера, легких, почек, ревматизм, аллергические заболевания.

5. Двустороннее поражение гортани нервов периферического и центрального происхождения и патологические процессы в соседних областях (заглоточный абсцесс, новообразование средостения и пищевода, гипертрофия щитовидной и зобной желез и др.

В клинике стеноза гортани большое значение имеет возраст больного. Анатомо-физиологические особенности строения гортани у детей такие, что стеноз гортани в них развивается чаще чем у взрослых.

В процессе нарастания острого стеноза гортани различают 4 периода:

1. Стадия компенсации - в организме развиваются явления гипоксемии, гипоксии и гиперкапнии - накопление углекислой кислоты вызывает возбуждение дыхательного и сосудистодвигательного центров, которое приводит к замедлению пульса и дыхания. Но в дальнейшем регуляторные механизмы рефлекторно вызывают возбуждение тормозных волокон блуждающего нерва, который приводит к падению артериального давления, уменьшению количества пульсовых ударов и дыханию, сокращению или выпаданию пауз между вдохом и выдохом.

2. Стадия субкомпенсации-неполной компенсации: нужно максимальное усилие для вдоха, дыхание становится шумным, трудным, усиливается инспираторная одышка, включается в акт дыхания дополнительная мускулатура, втягиваются межреберные промежутки, надгрудинная и подключичная ямки, бледность кожных покровов, неспокойное состояние больного

3. Стадия недостаточности - состояние больного чрезвычайно трудное, дыхание становится частым, поверхностным, больной принимает вынужденное положение - полусидячее, опираясь на руки с запрокинутой головой, лицо бледно-синюшного цвета, цианоз губ, кончика носа, ногтевых фаланг, потливость, появление панического страха, пульс частый, а при вдохе резко падает его напряжение. В этой стадии может возникнуть необходимость наложения трахеостомы.

4. Стадия асфиксии (удушья) - резкая усталость, равнодушие к окружающей среде, зрачки расширены, дыхание поверхностное, с перерывами (типа Чейн-Стокса), резкое снижение сердечной деятельности, пульс частый, нитевидный, кожные покровы бледно-сероватые, потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, испражнение, смерть.

Чередование этих периодов не всегда так последовательно. Может 1 стадия закончиться 3 или 4.