Диагноз и дифференциальный диагноз.

По данным литературы, инородное тело необходимо дифференцировать с туберкулёзом легких, опухолями бронхов, бронхоэктазией, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, инородными телами пищевода (пластмассовая пробка у ребенка 6 месяцев, М.Кеф) и т.п.

VI Ориентированная основа действий

Хронический ларингит и трахеит почти всегда являются одной из звеньев хронического катара верхних дыхательных путей.

По характеру изменений в гортани выделяют хронический, гипертрофический и атрофический ларингит.

Гипертрофические утолщения в одних случаях расположены равномерно по всей гортани и ведут к диффузному утолщению слизистой оболочки, в других - к ограниченным утолщениям.

Выраженное утолщение сосочкового пласта с ороговением поверхностных пластов эпителия носит название пахидермии. Это утолщение расположено преимущественно на местах, покрытых плоским эпителием на задней стенке гортани, голосовых складках, в меньшей мере на надгортаннике. При ларингоскопии пахидермия имеет вид сосочкоподобных утолщений или неравномерных зубчатых возвышений.

На задней стенке гортани образовываются толстые наросты и складки с эпидермальным покровом. В области голосовых отростков, которые подвергаются постоянному давлению, во время фонаторного замыкания голосовой щели, образуются утолщения эпителия в виде овальных бляшек, края которых во время роста приподнимаются и они напоминают чашечки, на которые под влиянием засыхающей слизи, образовываются разной глубины язвы, которые при фонации и кашле вызывают хриплый голос и ощущение боли.

Узелки певцов. По сути это тоже пахидермические разрастания слизистой оболочки в виде небольших круглых или треугольной формы узелков, на границе передней и средней трети настоящих голосовых связок. Состоят они с ороговевающего эпителия и соединительной ткани. Встречаются у певцов, людей которые продолжительное время пользуются голосовым аппаратом. При фонации узелки прилегают один к одному, мешают полному смыканию связок. По анатомическому строению они представляют собой фибриноидно-гиалиновую ткань.

Атрофический ларингит встречается одновременно с атрофическим процессом в полости носа и глотки.

Наиболее трудной формой является сухой геморрагический ларингит, который сопровождается кровоизлияниями в подслизистом пласте.

При атрофическом ларингите слизистая оболочка гортани сухая, покрыта подсыхающим секретом, жёлтозелеными корочками и выделениями, которые образовывают поверхностные кровоточивые разрывы.

При сухих катарах больной ощущает продолжительное щекотание, покашливание, попёрхивание, наличие инородного тела. У больных может наблюдаться охриплость разной степени от легкого приглушения голоса к полной афонии. Охриплость иногда наблюдается утром, а когда мокрота удаляется с кашлем, голос становится более чистым. Быстрая усталость при разговоре характерна для поражения мышц сближающих и напрягающих настоящие голосовые связки.

Не всегда удается строго распознать отдельные формы ларингита посколько они часто комбинируются, а иногда переходят одна в другую.

Хронические трахеиты также делятся на гипертрофическую и атрофическую формы. Чаще встречаются диффузные гипертрофические катары.

Слизистая оболочка трахеи утолщена, застойно-красного цвета, границы отдельных трахеальних колец размыты более, чем при остром трахеите. Воспалительный секрет имеет вид тягучей стекловидной слизи.

При атрофическом трахеите секрет на сухой утончённой слизистой оболочке имеет склонность засыхать на корочки, которые иногда выстилают все стенки трахеи, что дало повод говорить об особой форме - сухой трахеит. Наиболее характерным симптомом хронического трахеита есть невыносимый кашель и ощущение давления позади грудины.