Эдоскопический исследовательский прием.

Диагностическая эндоскопия имеет большое значение при инородных телах дыхательных путей. Визуальный осмотр является одним из передовых методов диагностики инородных тел у детей. При обнаружении аспирированного предмета диагностическая эндоскопия превращается в лечебную.

Трахеобронхоскопия имеет значение в диагностике инородных тел трахеи и бронхов. Этот метод позволяет непосредственно увидеть инородное тело или предположить его присутствие на основании косвенных признаков.

Особенные признаки обнаруживают при осмотре главных бронхов. При инородных телах, которые находятся здесь продолжительное время, в процесс всегда втягивается слизистая оболочка обеих бронхов, наиболее глубокие изменения возникают в бронхе с инородным телом. Просвет этого бронха значительно суженный за счет отека гиперемированной слизистой оболочки, из его глубины поступают гнойные выделения, нередко с запахом при инородных телах органического происхождения.

Часто при продолжительном нахождении в бронхах инородных тел определяются кровоточащие грануляции . После отсасывания гнойной мокроты, смазки слизистой оболочки раствором адреналина или удаления грануляций можно увидеть инородное тело.

При наличии инородного тела в частичном или сегментарном бронхе устье соответственного бронха сужено или закрыто гнойными пробками, наблюдается кровоточивость и яркая гиперемия набухшей слизистой оболочки. Дыхательные движения бронха отсутствуют.

Ценность эндоскопии для диагностики и дифференциальной диагностики инородных тел дает возможность утверждать, что всем больным с бронхопульмональными заболеваниями невыясненной этиологии, тем, которые тяжело поддаются лечению, нужно делать трахеобронхоскопию.

Техника удаления инородных тел.

Удаление инородных тел гортани у взрослых возможно при непрямой ларингоскопии (я удалил иглу с трахеи у девушки за нить).

 Прямая ларингоскопия  широко используется с диагностической и лечебной целью при удалении инородных тел гортани, балотирующих инородных тел с трахеи∙ и бронхов.

 Верхняя трахеобронхоскопия.  В наше время наиболее часто удаляют инородные тела верхних дыхательных путей с помощью верхней∙ бронхоскопии

∙ . Трубку бронхоскопа проводят по трахеобронхиальному дереву плавно, мягко. Главное правило - просовывать только тогда, когда бронх есть как бы тонелем, который продолжает трубку. Когда размеры инородного тела больше внутреннего диаметра тубуса бронхоскопа, его можно удалить только вместе с бронхоскопом. Для удаления ртути можно применить отсасыватель, но только если она находится в бронхе в виде шарика, доступного для манипулирования. Когда ртуть находится в мелких бронхах, можно применить бронхоскопический дренаж. Хирургические методы удаления инородных тел. Внешняя эзофаготомия - через разрез на шее при локализации инордных тел в шейном и верхнегрудном отделе пищевода. Граница для применения выполнения - локализации инородного тела не ниже 25-26 см от зубного края (10 см от входа в пищевод).

Показания к внешней эзофаготомии ограничены. Она должна применятся только тогда, когда инородное тело из-за резкого вклинивания в стенку пищевода, перфорации или выраженных воспалительных явлений вокруг него не может быть удалено через эзофагоскоп без грубого дополнительного травмирования пищевода.

Техника внешнего разреза пищевода известна. Анатомически доступ к пищеводу на шее удобнее и более легкий с левой стороны, а поэтому, как правило, пользуются разрезом по внутреннему краю левой грудинно-ключично-сосочкообразной мышцы. Только перфорация инородным телом правой стенки пищевода или локализация воспалительного очага на шее вызывает необходимость применения правостороннего доступа с разрезом также по внутреннему краю правой грудинно-ключично-сосочкообразной мышцы.

Считают, что накладывать швы на операционную рану можно, когда эзофаготомия делается рано при отсутствии грубой травмы и изменений воспалительного характера в стенке пищевода.

Питание после эзофаготомии лучше проводить через тонкий носопищеводный зонд. Это дает возможность более быстрому и полному закрытию пищеводной норицы.