Задача №3

Хвора Ч., 36 років, вчительку, непокоять приступи ядухи експіраторного характеру до 7-8 на добу, переважно вранці, сухий кашель, задишка при фізичному навантаженні, майже постійно утруднене носове дихання.

Анамнез хвороби. Вважає себе хворою на протязі 5-6 років. Початку захворювання безпосередньо передувало видалення поліпів з носової порожнини. Погіршення самопочуття, перш за все, проявляється порушенням дихання через ніс. Загострення іноді провокуються використанням нестероїдних протизапальних засобів. Сімейний анамнез наявністю суттєвої хронічної патології не обтяжений.

З лікувальною метою пацієнтці призначали: інгаляційні препарати “Беротек” та “Беродуал”, таблетовані ретафіл, теопек, тріамцінолон, дексаметазон, при необхідності в/в крапельно застосовували дексаметазон (целістон) у комбінації з еуфіліном, хлоридом кальція, коргліконом.

Об’єктивний статус. Загальний стан важкий, нестабільний. Нормостенічної статури, помірної вгодованості. Шкірні покрови та видимі слизові оболонки звичайного вигляду. Пахвові лімфовузли незначно збільшені, рухливі, неболючі при пальпації. Температура тіла 38,4°С.

Грудна клітка емфізематозна. Перкуторно над легенями коробковий відтінок легеневого тону, при аускультації – на тлі значно послабленого везикулярного дихання поодинокі сухі свистячі хрипи. Межі серця достовірно не змінені. Тони серця приглушені, синусова тахікардія. Пульс 100 уд. за хв., АТ 130/80 мм рт.ст. Живіт приймає участь в акті дихання, м’який, неболючий. Нижній край печінки на 1см виступає з-під реберної дуги по правій середньоключичній лінії, нерівний, неболючий при доторкуванні. Селезінка не збільшена. Відрізки товстого кишковика без особливостей. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Діурез та випорожнення в нормі.

Лабораторні дані. Загальний аналіз крові: гемоглобін 110 г/л, еритроцити 3,4 х 10¹²/л,,лейкоцити – 9,2 х 10⁹/л, ШОЕ 18 мм/год.

Біохімічне дослідження крові: загальний білок 63,5 г/л, білірубін загальний – 19,1, прямий – 16,7, непрямий –2,4 мкмоль/л, тимолова проба 5,0, АЛТ 1,18 ммоль /час х л, АСТ – 1,12 ммоль /час х л; креатинін 0,002, сечовина 6,32 ммоль/л, протромбіновий індекс 86%.

Імунограма:

Дата	Лейкоцити	Еозино-філи		Базофіли	Паличко-ядерні	Сегменто- ядерні	Моноцити	Лімфоци-ти
норма	4-8 х !09/л	1-5 %		0-1 %	1-6 %	47-72 %	3-11 %	19-37 %
	9,2	5		1	8	54	6	26
Імунологічні показники			Значення				Норма
Лімфоцити (в 1мкл) абс. число / %			2392 / 26				800-3600 /19-37
Т-лімфоцити (СD 2,CD3) абс. число / %			1292 / 54				600-1600 / 40-80
Т-хелпери (CD 4) абс. число / %			933/ 39				400-800 / 30-40
Т-супресори/кілери (CD 8) абс. число / %			358/15				200-400 / 10-40
ІРІ ( Т-х / Т-с )			2,6
В-лімфоцити (CD 22 ) абс. число / %			837 / 35				200-400 / 15-20
Імуноглобуліни (г/л)
G			15,4				10-15
A			0,94				1,0-1,5
M			1,26				0,8-1,2
Цирк. імун. комплекси (ЦІК)			0,14				0,04-0,09
Фагоцитарний індекс (ФІ)			56				40-70 %
Фагоцитарне число (ФЧ)			7,2				2-8

Загальний аналіз сечі без особливостей.

Спірограма: тотальне порушення бронхіальної прохідності (ІІІ ступінь) на тлі помірного зниження ЖЄЛ.

Рентгенографія ОГП: ознаки емфіземи легень та дифузного пневмосклерозу.

Консультація оториноларінголога: поліпозна риносинусопатія.

Встановіть клінічний діагноз. Оберіть тактику подальшого обстеження та лікування.