Г. Челябинск 20__ г.

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования (среднее специальное учебное заведение) «ЧЕЛЯБИНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

График прохождения преддипломной практики

Дата	Время	Функциональное подразделение лечебного учреждения

Дата «.....» 20..... Подпись руководителя от мед. организации

..................................................../ФИО, должность

Подпись руководителя от учебного заведения

..................................................../ФИО, должность

1. Инструктаж

2. По технике безопасности

3. В организации, осуществляющей медицинскую деятельность

Дата проведения инструктажа: _________________________________________________

Ф.И.О.инструктируемого:______________________________________________________

Вид инструктажа: _____________________________________________________________

Подпись инструктируемого: ____________________________________________________

Ф.И.О. инструктирующего_____________________________________________________

Должность и подпись лица, проводившего инструктаж: _____________________________

_____________________________________________________________________________

Место печати организации,

осуществляющей медицинскую

деятельность:

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования (среднее специальное учебное заведение) «ЧЕЛЯБИНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»