Показатели, характеризующие податливость аорты
Нами разработан способ определения податливости аорты и крупных артерий грудной клетки на основе грудной тетраполярной реографии.
Предпосылкой использования импедансометрического способа определения податливости сосудов артериального русла явилось то, что сигнал как объёмной (DZ), так и дифференциальной (DZ/Dt) кривых грудной реограммы зависит от характеристик пульсирующего в них объёма крови (G.M London et ai.,1994), которые, по нашему мнению, обусловлены не только величиной ударного объёма (сердечного выброса), но демпфирующими (амортизирующими) свойствами артериальной системы, т.е. их эластичностью, податливостью или, наоборот, жесткостью. Последние связаны с упруговязкими свойствами стенок сосудов и с сосудистым тонусом (М.Е. O'Rourke, 1995; G.M. London et al., 1994: G.M. London et al.,1996), формирующими так называемое сосудистое сопротивление.
Производное величины сердечного выброса и сосудистого сопротивления характеризует уровень показателей артериального давления (М.Е. O'Rourke, 1995: G.M. London et al.,1994.) - крайне важную константу центральной и периферической гемодинамики, которую нельзя не учитывать при определении показателей податливости, растяжимости и эластичности артериальных сосудов.
Уровнем АД в момент максимального притока является АДс, определяемое аускультативным методом Н.С. Короткова. а в момент максимального систолического оттока - конечное систолическое (КСАД), рассчитываемое но формуле R.P. Kelly et al. (1992):
КСАД=(2Адс+АДд)/3, (15)
Импедансометрическая технология определения податливости артериальной системы по амплитудным характеристикам ДР (DZ /Dt) позволяет расчет максимальной объёмной скорости изгнания - притока крови в артериальную систему (по амплитуде начальной части систолической кривой - Ad) и оттока (по амплитуде конечной части систолической кривой -Adкс) ( см. рис. 4).
Первая определяется по формуле:
МОСП = 0,9m К LQ2Ad / Z2, (16)
где МОСП - максимальная объёмная скорость притока (см3 / с); остальные показатели соответствуют таковым вышеприведенных формул.
Рис.4 Определение амплитуд Ad и Adkc по ПРКГ.
Где ФКГ - фонокардиограмма, ДР - дифференциальная реограмма, РР – разностная реограмма, ЭКГ - электрокардиограмма, РЕО - объёмная реограмма, Ad – амплитуда начальной систолической части. Adkc - амплитуда конечно- систолической части.
Начальная систолическая податливость артериальной системы нам представляется отношением МОСП к АДс и может быть рассчитана из соотношения:
НСПА= МОСП/ Адс= ( 0.9mKLQ2 Ad)/ Z2 / Адс, (17)
где НСПА - начальная систолическая податливость артерий, см3 /с/кПа;
АДс - систолическое артериальное давление, кПа; остальные показатели соответствуют таковым вышеприведенным формулам.
Максимальная объёмная скорость оттока крови может быть рассчитана из соотношения:
МОСО= 0,9m К LQ2Adкс/Z2, (18)
где МОСО - максимальная объёмная скорость оттока- см3/с;
Adкс - амплитуда конечной части систолической кривой ДР, Ом/с (см рис. 4);
остальные показатели соответствуют таковым вышеприведенным формулам.
Конечная систолическая податливость артериальной системы рассчитывается из отношения МОСО к КСАД по формуле:
КСПА = МОСО /КСАД = (0,9mК LQ 2Adкс) / Z2/ КСАД, (19)
где КСПА - конечная систолическая податливость артерий, см3/с/ кПа;
КСАД - конечно-систолическое артериальное давление, кПа;
остальные показатели соответствуют таковым в других формул.