Структура почечной патологии у новорожденных детей

№	Клинический диагноз	%
1.	Инфекция мочевой системы	37,3
2.	Гипоксическая нефропатия	32
3.	Острая почечная недостаточность	16
4.	Интерстициальный нефрит	6
5.	Дизметаболическая нефропатия	4
6.	Инфаркты почек	3,5
7.	Прочие	1,2

Приведенные выше данные получены при анализе более 2 тысяч историй болезни новорожденных детей перенесших реанимационные мероприятия и находившихся в неонатальном центре и отделении патологии новорожденных ДГКБ № 13 им.Н.Ф.Филатова.

Диагностика нефропатий у новорожденных детей

Особенностью заболеваний почек у новорожденных детей является своеобразный фон - морфологическая незрелость почечной ткани и недифференцированность нефронов в функциональном отношении.

У новорожденных наблюдаются –

1.более низкие показатели парциальных функций нефрона – клубочковой фильтрации и секреции.

2. гломерулярно-тубулярная дисфункция

3.наряду с общей незрелостью тубулярного аппарата отдельные парциальные функции канальцев развиваются неодновременно.

Развитию нефропатий у новорожденных способствует также несовершенство систем иммуногенеза, наличие гипоксических состояний и раннее искусственное вскармливание.

У новорожденных, поступающих в отделения реанимации, а затем переводимых в отделения патологии новорожденных с различной соматической патологией у многих детей по результатам обследования выявляется нефрологическая патология.

Диагностика и коррекция нарушений функции почек у новорожденных представляет определенные трудности.

В последние годы отмечается нарастание нефропатий у новорожденных связанное с возрастанием роли врожденных и наследственно-обусловленных форм заболеваний, а также гипоксически-ишемическим повреждением ткани почек, внутриутробными и интранатальными инфекциями.

Кроме того, дополнительными факторами повреждения почек являются метаболические воздействия, тератогенные, полипрагмазия , госпитальная инфекция при проведении реанимационных мероприятий. Все это способствует увеличению патологии мочевой системы у новорожденных.

В структуре патологии органов мочевой системы у новорожденных высокий удельный вес занимают инфекционно-воспалительные заболевания, острая почечная недостаточность, врожденная патология. По данным Таболина В.А. частота заболеваний почек у новорожденных достигает 11%.

Внутриутробная гипотрофия у недоношенных детей является фактором риска гипопластической дисплазии почечной ткани и отставания от хронологического возраста.

Дети от матерей с гестозами беременных составляют группу риска и требуют активного Д-наблюдения. Отмечено, что малые аномалии мочевой системы наследуются в 50% случаев. Наследование происходит по аутосомно-доминантному типу (пиелоэктазии). Требуется УЗИ-контроль у детей.

Хроническая внутриутробная гипоксия, возникающая в результате различных осложнений беременности и родов вызывает в организме плода и новорожденного глубокие расстройства многих биохимических и физиологических процессов. В условиях нарастающего дефицита кислорода происходит перераспределение (централизация) кровообращения жизненно-важных органов, таких как, головной мозг, сердце, но идет снижение оксигенации пищеварительной системы, а также кожи, почек, мышц. Гипоксия задерживает онтогенез почек.

В связи с этим у новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию, развивавшихся в условиях фетоплацентарной недостаточности необходимо комплексное изучение функций почек для раннего выявления и лечения нефропатий у новорожденных.

При обследовании большой группы детей (453) установлено, что внутриутробная гипоксия приводит к нарушению становления почечных функций, которые проявляются снижением осмотического концентрирования, которое коррелирует со степенью тяжести внутриутробной гипоксии. У 15% детей развилась ОПН преренального генеза. В позднем неонатальном периоде нарушение функций канальцев, преимущественно в проксимальном отделе (39%). Наиболее значимыми критериями поражения канальцев являются определение бета-2-микроглобулина, миоглобина в сыворотке крови и моче.

Кроме того, у недоношенных, перенесших гипоксию отмечается снижение клубочковой фильтрации, коррелирующее с гестационным возрастом. Они имели более низкую осмолярность мочи, а глубоко недоношенные дети давали при этом и более высокую осмолярность сыворотки крови, что создавало условия для задержки воды и возникновению отеков.

У детей всех гестационных возрастов наблюдается селективная аминоацидурия. Это связано с незрелостью почечной ткани в результате гипоксии и требует тонкой коррекции.