- •Нефрология. Гастроэнтерология
- •Тюмень, 2013
- •Л.А.Кривцова - доктор медицинских наук, профессор
- •Неонатальная нефрология
- •1.Аномалии развития мочевой системы
- •2. Ишемические нефропатии у новорожденных
- •Варианты врожденной почечной патологии
- •Факторы риска развития нефропатий у новорожденных
- •Структура почечной патологии у новорожденных детей
- •Диагностика нефропатий у новорожденных детей
- •Ишемическая нефропатия у новорожденных детей при критических состояниях
- •Детская нефрология
- •Структура модуля:
- •Микробно-воспалительные заболевания мочевой системы
- •Пиелонефриты
- •Патогенез:
- •Клиника пиелонефрита.
- •Терапия:
- •3.Этиологическое лечение:
- •4. Патогенетическое лечение:
- •Диспансеризация
- •Гломерулонефриты
- •Классификация
- •Этиопатогенез.
- •Появляется клиническая симптоматика гломерулонефрита.
- •Лечение
- •Помимо в/в капельных инфузий ряд препаратов вводится струйно:
- •Гематурический вариант гломерулонефрита.
- •Базисная терапия :
- •Тубулоинтерстициальный нефрит
- •Перечень знаний и умений
- •Тесты и ситуационные задачи для оценки степени усвоения учебного материала
- •Список литературы
- •Гастро-эзофагальный рефлюкс
- •Клиническая картина гэр
- •Функциональная диспепсия.
- •Лечение
- •Функциональные абдоминальные боли (фаб)
- •Абдоминальная мигрень
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Функциональная задержка стула или функциональный запор
- •Хроническая функциональная диарея
- •Терапия второй линии (квадротерапия)
- •Субцитрат висмута (Де-нол)
- •Амоксициллин (флемоксин, хиконцил)
- •Макмирор (фуразолидон)
- •Патологические состояния гепато-билиарной системы у детей
- •Этиология нажбп
- •Патогенез лекарственных и токсических поражений печени:
- •1. Немедикаментозные:
- •Диспансеризация
- •В плане диспансеризации должно быть отображено:
- •Содержание
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное кишечное расстройство, проявляющееся абдоминальными болями и /или нарушениями дефекации и/или метеоризмом.
СРК – одно из очень частых заболеваний в гастроэнтерологической практике (40-70% больных обращающихся к гастроэнтерологу имеют СРК). Он может проявляться в любом возрасте, в том числе и у детей. Соотношение девушек и юношей 2-4 : 1.
Диагностические критерии СРК (Рим 1999)
Частота стула менее чем 3 раза в неделю.
Частота стула более чем 3 раза в день
Твердый или бобовидный кал
Разжиженный или водянистый кал
Натуживание на протяжении акта дефекации
Императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержать опорожнение кишечника)
Ощущение неполного опорожнения кишечника
Выделение слизи во время акта дефекации
Чувство переполнения, вздутия, переливания в животе.
Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений: от диффузных тупых болей до острых, спазматических. Длительность болевых эпизодов – от нескольких минут до нескольких часов. Кроме того, у больных могут быть : учащенные мочеиспускания, дизурия, никтурия, дисменорея, утомляемость. головная боль, боль в спине. Изменение психической сферы в виде тревожных и депрессивных расстройств встречается у 40-70% больных с СРК.
Согласно Римским диагностическим критериям диагноз СРК базируется на наличии абдоминального дискомфорта или болей в течение 12 ,необязательно последовательных, недель за последние 12 месяцев, или, по крайней мере, 3 дня в месяц за последние 3 месяца с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой, в сочетании с двумя из следующих трех признаков:
-купирующиеся после акта дефекации и / или
-ассоциирующиеся с изменением частоты стула и/ или
-ассоциирующиеся с изменением формы кала.
Функциональная задержка стула или функциональный запор
Запоры вызываются нарушением процессов формирования и продвижения кала по всей кишке.
Запор – это хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 36 часов, сопровождающаяся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения, отхождение малого (менее 100 г ) количества кала повышенной плотности.
При отсутствии перечисленных критериев запора и нерегулярной дефекации можно говорить о функциональной задержке стула.
Наиболее частыми причинами запоров являются:
- дисфункция и некоординированная работа мышц тазового дна и прямой кишки,
- расстройство моторики в виде усиления сегментирующих движений и снижения пропульсивной активности с повышением тонуса сфинктеров, происходит «высыхание» калового столба и возникает несоответствие емкости толстого кишечника и объема кишечного содержимого.
- также причиной функциональных запоров может стать угнетение дефекационного рефлекса, наблюдающегося у стеснительных детей (условно-рефлекторные запоры). Они возникают чаще всего с началом посещения ребенком детских дошкольных учреждений, при развитии анальных трещин, при сопровождении акта дефекации болевым синдромом- «боязнь горшка». Также запоры могут возникнуть при позднем вставании из постели, утренней спешке, учебе в разные смены, плохих санитарных условий, чувстве ложного стыда. У детей невропатов при длительной задержке стула дефекация вызывает удовольствие.