- •Нефрология. Гастроэнтерология
- •Тюмень, 2013
- •Л.А.Кривцова - доктор медицинских наук, профессор
- •Неонатальная нефрология
- •1.Аномалии развития мочевой системы
- •2. Ишемические нефропатии у новорожденных
- •Варианты врожденной почечной патологии
- •Факторы риска развития нефропатий у новорожденных
- •Структура почечной патологии у новорожденных детей
- •Диагностика нефропатий у новорожденных детей
- •Ишемическая нефропатия у новорожденных детей при критических состояниях
- •Детская нефрология
- •Структура модуля:
- •Микробно-воспалительные заболевания мочевой системы
- •Пиелонефриты
- •Патогенез:
- •Клиника пиелонефрита.
- •Терапия:
- •3.Этиологическое лечение:
- •4. Патогенетическое лечение:
- •Диспансеризация
- •Гломерулонефриты
- •Классификация
- •Этиопатогенез.
- •Появляется клиническая симптоматика гломерулонефрита.
- •Лечение
- •Помимо в/в капельных инфузий ряд препаратов вводится струйно:
- •Гематурический вариант гломерулонефрита.
- •Базисная терапия :
- •Тубулоинтерстициальный нефрит
- •Перечень знаний и умений
- •Тесты и ситуационные задачи для оценки степени усвоения учебного материала
- •Список литературы
- •Гастро-эзофагальный рефлюкс
- •Клиническая картина гэр
- •Функциональная диспепсия.
- •Лечение
- •Функциональные абдоминальные боли (фаб)
- •Абдоминальная мигрень
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Функциональная задержка стула или функциональный запор
- •Хроническая функциональная диарея
- •Терапия второй линии (квадротерапия)
- •Субцитрат висмута (Де-нол)
- •Амоксициллин (флемоксин, хиконцил)
- •Макмирор (фуразолидон)
- •Патологические состояния гепато-билиарной системы у детей
- •Этиология нажбп
- •Патогенез лекарственных и токсических поражений печени:
- •1. Немедикаментозные:
- •Диспансеризация
- •В плане диспансеризации должно быть отображено:
- •Содержание
Клиническая картина гэр
Клиническая картина ГЭР у детей характеризуется упорными рвотами, срыгиваниями, отрыжкой, икотой, болями за грудиной, дисфагией.
Такие симптомы как изжога, боли за грудиной, в области шеи и спины наблюдаются уже при воспалительных изменениях слизистой оболочки пищевода, т.е. при рефлюкс-эзофагите.
Функциональная диспепсия.
Функциональная диспепсия (ФД) – это симптомокомплекс включающий в себя чувство боли или чувство переполнения в подложечной области, связанное или несвязанное с приемом пищи, или с физическими упражнениями, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, отрыжку, срыгивания, непереносимость жирной пищи и т. д., при котором, в процессе тщательного обследования пациента не удается выявить какое-либо органическое заболевание.
Согласно клинической картине в ФД выделяют 2 варианта:
Cиндром эпигастральной боли (СЭБ) - локализованные боли в эпигастрии, голодные боли или после сна, проходящие после приема пищи и (или) антацидов. Могут наблюдаться ремиссии и рецидивы.
Постпрандиальный дисстресс-синдром - чувство раннего насыщения, чувство тяжести после еды, тошнота, рвота, непереносимость жирной пищи, верхнеабдоминальный дискомфорт, усиливающийся с приемом пищи.
Деление это условное, так как жалобы редко бывают стабильными.
В соответствие с Римскими диагностическими критериями для ФД характерны 3 патогномоничных признака:
Постоянная или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт, локализующийся в верхней части живота по средней линии), продолжительность которой составляет не менее 12 недель за последние 12 месяцев.
Отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждаемое тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов ЖКТ и ультразвуковым исследованием органов брюшной полости.
Отсутствие доказательств, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или формы стула (состояния с такими симптомами относятся к СРК –синдром раздраженной кишки).
Синдром эпигастральной боли патогенетически связан с усилением факторов агрессии – кислотно-пептическим и инфекционным (геликобактер). СЭБ клинически соответствует хронической гастродуоденальной хеликобактер- ассоциированной патологии с повышенной секреторной функцией и сопряжен с высоким риском эрозивно-язвенного поражения.
Постпрандиальный дисстресс-синдром - в клинике отмечается тяжесть в эпигастрии после еды и ноющие боли, отрыжка воздухом. Секреторная функция желудка не оказывает значимого влияния на возникновение дискинетических жалоб. Постпрандиальный дисстресс-синдром не зависит от инфицирования хеликобактер. Возникновение его связано с нарушением моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта и коррелирует с наличием патологических рефлюксов (ГЭР и ДГР).
Постпрандиальный дисстресс-синдром может встречаться при любом эндоскопическом варианте гастродуоденальной патологии, но наиболее часто при распространенных формах гастрита и язвенной болезни.