Гематурический вариант гломерулонефрита.

Клиническая картина этого варианта малосимптомна и неспецифична.

У пациента появляются головные боли, утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, некоторая пастозность век.

Отмечается изменение цвета мочи (вплоть до «мясных помоев»).

Могут быть боли в животе или пояснице.

В силу малой специфичности симптоматики пациенты не сразу обращаются к врачу и бывает сложно указать начало заболевания.

Диагностические критерии этого варианта:

Экстраренальная симптоматика –

- артериальная гипертензия

- абдоминальный болевой синдром (или поясничный)

- астено-вегетативный синдром

Ренальная симптоматика-

-мочевой синдром (гематурия вплоть до макро-). Может быть микропротеинурия и относительная лейкоцитурия, которые на фоне терапии исчезают и остается ведущий симптом –гематурия.

Предварительный диагноз базируется на анализе жалоб пациента, анамнезе жизни, заболевания, генеалогическом анамнезе, клинической картине.

Назначается обследование и параллельно лечение.

Обследование:

- общий анализ крови (анемия легкой степени, ускоренное СОЭ, укорочение времени свертывания крови по методу Мас-Магро или Сухареву или др.)

- общий анализ мочи (гематурия вплоть до макрогематурии, может быть микропротеинурия и умеренная лейкоцитурия)

- трехстаканная проба – эритроциты во всех порциях одинаково.

- проба Зимницкого – никтурия

Биохимические тесты:

- фибриноген крови – повышен

- холестерин – норма

- серомукоид – подтверждается наличие воспаления

- протеинограмма – диспротеинемия за счет увеличения уровня альфа-2 глобулинов и повышения гамма фракций глобулинов. При увеличении бета-глобулинов можно предполагать наличие пролиферативной стадии воспаления.

- Коагулограмма, ионограмма - по показаниям.

-Иммунологическое обследование также по показаниям (ЦИК, Т и В - лимфоциты, уровень комплемента, хелперная и супрессорная активность лимфоцитов).

Инструментальное обследование:

- глазное дно (ангиопатия сетчатки)

- УЗИ почек (повышение эхогенности почечной паренхимы, стертость границы между корковым и мозговым слоем почек)

- контроль АД

- При отсутствии эффекта от проводимой терапии, при торпидности течения заболевания ставится вопрос о необходимости пункционной биопсии почки для уточнения морфологического типа ГН для решения вопроса о прогнозе и дальнейшей терапии.

Лечение:

1. Постельный режим на время макрогематурии.

2. Диета – стол 5 по Певзнеру

3. Базисная терапия :

- назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (ортофен, ибупрофен и т.д. в возрастной дозировке)- 1-й месяц, на втором месяце терапии назначается половинная доза препарата или другой препарат из этой группы.

- антиагреганты (курантил, компламин, агапурин, трентал, и т.д.)

- антикоагулянты (гепарин п/к из расчета 150- 200 ЕД/кг в сутки на 4 инъекции через 6 часов). Антикоагулянты назначаются под контролем свертывания крови (М-Магро). При увеличении времени свертывания в 2 раза от исходной нужно начать снижение дозы вплоть до отмены. Отмена гепарина должна быть постепенной во избежания синдрома рикошета.

4. Помимо базисной терапии назначается метаболическая терапия:

- мембранопротекторы (эссенциале, димефосфон, растительное масло)

- антиоксиданты (витамин Е, А )

- витамин С, В6

5. Симптоматическая терапия

- гипотензивные препараты. В настоящее время в нефрологии применяются ингибиторы антиотензин-превращающего фермента (эналаприл, энап и т.д.). Помимо стабилизации АД они положительно влияют на микроциркуляцию в сосудах почек, улучшая их функцию и обеспечивая нефропротективный эффект

- гемостатические травы (отвар крапивы, логофилус)

Выписывают пациентов из стационара

- при отсутствии жалоб, нормализации воспалительных критериев и при уменьшении степени гематурии до микрогематурии. Больной поступает под наблюдение участкового педиатра и районного нефролога для дальнейшего лечения уже в условиях поликлиники.

Диспансеризация больных с гломерулонефритом.

Диспансеризация больных с гломерулонефритом направлена на:

- профилактику обострений,

- сохранения ремиссии,

- профилактику формирования почечной недостаточности.

Схема диспансерного наблюдения универсальна, может быть индивидуализирована в пользу увеличения кратности осмотров и расширения спектра обследования.

После выписки из стационара (окончания лечения обострения) осмотр ежемесячно в течение 3-х месяцев, далее при сохранении ремиссии осмотр 1 раз в 3 месяца (до окончания первого года диспансеризации), далее раз в полгода до окончания срока диспансеризации (при условии сохранения ремиссии).

Иные сроки наблюдения могут быть при условии индивидуального подхода к больному с учетом течения заболевания.

Лабораторный мониторинг:

-Общий анализ мочи – каждую явку,

-Общий анализ крови - 1 раз в 3-6 мес,

-биохимические анализы (протеинограмма, холестерин, фибриноген) 1 раз в 6 -12 мес,

- глазное дно – 1 раз в год,

- УЗИ – 1 раз в год.

В течение Д-наблюдения санация очагов инфекции, коррекция фоновых состояний.

В терапии в периоде ремиссии следует руководствоваться необходимостью данного препарата для конкретного больного и следует избегать полипрагмазии. Желательно использовать не более 2-3 препаратов одновременно.

Какие препараты используют?

При нефротическом варианте продолжают прием кортикостероидов по рекомендованной в стационаре схеме (поддерживающая доза до 1 года).

Курсами по 1 месяцу антиагреганты, мембраностабилизаторы, антиоксиданты. Проводят профилактику интеркуррентных заболеваний путем назначения иммуномодуляторов при необходимости.

Санаторно-курортное лечение - после достижения клинико-лабораторной ремиссии в местных климатических санаториях (специфических санаториев для больных с заболеваниями почек не существует).