- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задание:
- •Задача 3
- •Задание:
- •Задача 4
- •Задание:
- •Задача 5
- •Задание:
- •Задача 6
- •Задание:
- •Задача 7
- •Задание:
- •Задача 8
- •Задание:
- •Задача 9
- •Задание:
- •Задача 10
- •Задание:
- •Задача 11
- •Задание:
- •Задача 12
- •Задание:
- •Задача 13
- •Задание:
- •Задача 14
- •Задание:
- •Задача 15
- •Задание:
- •Задача 16
- •Задание:
- •Задача 17
- •Задание:
- •Задача 18
- •Задание:
- •Задача 19
- •Задание:
- •Задача 20
- •Задание:
- •Задача 21
- •Задание:
- •Задача 22
- •Задание:
- •Задача 23
- •Задание:
- •Задача 24
- •Задание:
- •Задача 25
- •Задание:
- •Задача 26
- •Задание:
- •Задача 27
- •Задание:
- •Задача 28
- •Задание:
- •Задача 29
- •Задание:
- •Задача 30
- •Задание:
- •Задача 31
- •Задание:
- •Задача 32
- •Задание:
- •Задача 33
- •Задание:
- •Задача 34
- •Задание:
- •Задача 35
- •Задание:
- •Задача 36
- •Задание:
Задание:
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.
Назовите неблагоприятные факторы, способствующие формированию данной патологии.
Развитие какого осложнения следует ожидать в данном случае при несвоевременном лечении?
Какова тактика педиатра в отношении данного пациента?
Как оказать неотложную помощь при острой левожелудочковой сердечной недостаточности?
Задача 11
Мальчик 11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг), появление одышки и усиление цианоза при физическом и эмоциональном напряжении.
Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-месячного возраста, цианотичный оттенок кожных покровов с 6-месячного возраста. При кормлении отмечается быстрая утомляемость, вплоть до отказа от груди.
При осмотре: Температура тела 36,8˚. ЧСС – 150 в 1 мин, ЧД – 56 в 1 мин. Пониженного питания. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту 9 мес. Кожные покровы с диффузным цианотичным оттенком. При плаче цианоз усиливается. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка равномерно участвует в дыхании. Над легкими перкуторно ясный легочный звук. В легких дыхание пуэрильное. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости: левая +1см влево от левой средне-ключичной линии, правая – по правой парастернальной линии, верхняя – II межреберье. Тоны сердца ритмичные, над легочной артерией ослаблен II тон. Вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум с максимумом во II-III межреберье. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мечеиспускание не нарушены.
Клинический анализ крови: гематокрит – 49% (норма 31-47%), гемоглобин – 170 г/л, Эр – 5,4х1012/л, Ц.п. – 0,91, Лейк – 6,1х109/л, п/я – 3%, с/я – 26%, э – 1%, л- 64%, м – 6%, СОЭ – 2 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, относительная плотность – 1004, белок отр, эпителий плоский – ед, лейкоциты – 0 – 1 в п/зр, эритроциты – отр, слизь +.
Биохимический анализ крови: общий белок – 69 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, холестерин – 3,3 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий 143 ммоль/л, АЛТ – 23 Ед/л, АСТ – 19 Ед/л, серомукоид – 0,180 (норма до 0,200)
Кислотно-основное состояние крови: рО2 – 62 мм.рт.ст. (норма 80-100), р СО2 – 50 мм.рт.ст. (норма 36-40), рН- 7,29, ВЕ = -8,5 ммоль/л (норма - 2,0 - +2,0).
ЭКГ: ритм синусовый, 140 в мин, ЭОС отклонена вправо, повышение потенциалов правого желудочка.
R ОГК: легочный рисунок обеднен, сердечная тень в форме «деревянного башмака».
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова анатомия данного порока?
3. Какие дополнительные методы обследования следует провести для уточнения диагноза?
4. В какие сроки жизни появляется диффузный цианоз при этом пороке – с рождения или позже?
5. Чем объяснить наличие у ребенка тахикардии и одышки?
6. Ваше отношение к назначению сердечных гликозидов у данного больного?
7. Какова неотложная помощь при одышечно-цианотическом приступе?