Задача 9

Мама 5-месячного мальчика обратилась в приемный покой Больницы скорой медицинской помощи с жалобами на частый жидкий стул ребенка, однократную рвоту.

Анамнез болезни: Ребенок заболел остро после 10-часового кормления, включающего грудное молоко и фруктовый сок в количестве 50 мл. Мама с утра ела салат из огурцов. Через час после кормления ребенок начал беспокоиться, поджимать ножки, была однократная рвота, жидкий стул с непереваренными комочками и слизью 5 раз за 4 часа.

Анамнез жизни: от I беременности, физиологических родов. Масса тела при рождении 3600 г, длина 53 см, закричал сразу, к груди приложен сразу после рождения. До настоящего времени находится на грудном вскармливании. До дня обращения в стационар прикормов не получал. Не болел, профилактические прививки по возрасту. Стул до заболевания 2-3 раза в сутки, желтого цвета, без патологических примесей. Наследственность не отягощена. В возрасте 5 месяцев, за день до обращения масса тела составляла 7400,0 г.

Объективно: Состояние средней тяжести. Ребенок беспокоен, на осмотр реагирует плачем. Температура тела 36,9°. Масса тела 7100 г.

Кожа чистая, бледная, суховатая. Эластичность кожи и тургор тканей в норме. Зев розовый. Язык обложен у корня белым налетом. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание проводится по всем полям, пуэрильное. ЧД=26 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=126 в мин. Живот умеренно вздут, при пальпации урчание по ходу толстого кишечника и умеренная болезненность в области пупка. Печень +1 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. С-м Пастернацкого отрицательный. Стул во время осмотра однократный, скудный, зеленовато-желтый, с непереваренными комочками и небольшим количеством слизи. Мочеиспускание безболезненное, свободное, с утра 2 раза.

В приемном покое осмотрен детским хирургом: данных за острую хирургическую патологию нет.

Общий анализ крови: Ht – 46% (N=31-47), Hb – 136 г/л, Эр – 4,2х10¹²/л, ЦП – 0,9; Лейк – 9,8х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 50%, эоз – 1%, лимф – 37%, мон – 10%, СОЭ – 12 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет желтый, уд.вес. – 1018, белок – отр, эпителий плоский – ед., Лейк – 1-2в п/зр, Эр – ед. в п/зр, цилиндры – нет, слизь +.

Бактериологическое исследование кала: материал взят на исследование.

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Каковы наиболее вероятные причины заболевания у данного ребенка?

3. Определите наличие и степень эксикоза.

4. Перечислите особенности водно-электролитного обмена у детей раннего возраста, которые способствуют развитию обезвоживания.

5. Какое дополнительное обследование необходимо назначить ребенку?

6. Перечислите основные направления терапии данного заболевания.

7. Расскажите о методе оральной регидратации.

8. Дайте рекомендации маме ребенка по питанию.

Задача 10

Девочка 9 лет обратилась к педиатру с жалобами на утомляемость, плохую переносимость физических нагрузок.

Анамнез: От первой беременности 35-летней мамы, протекавшей с токсикозом I половины, угрозой прерывания. Роды кесаревым сечением, в 38 недель. Масса при рождении 2900 г, длина тела 52 см. К груди приложена на 2 сутки. На грудном вскармливании до 5 месяцев, при сосании мама отмечала синюшность вокруг рта. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, ветряная оспа в 5 лет. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожа бледная, чистая. Зев спокойный. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД=22 в мин. В легких дыхание везикулярное. ЧСС=90 в мин. АД= 100/60. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 0,5-1 см. Тоны сердца ясные, ритмичные, II тон на легочной артерии расщеплен, акцентирован; во II-III межреберье слева от грудины выслушивается неинтенсивный систолический шум, усиливающийся в положении лежа. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. С-м Пастернацкого отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Клинический анализ крови: Hb – 135 г/л, Эр - 4, 9х10 ¹² /л, Ц.п.- 0,9, Лейкоциты -6,3 х10 ⁹ /л, с - 55%, э - 1%, л - 40%, м - 4%, СОЭ - 3 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, относительная плотность - 1014, белок – отр, глюкоза отр., эпителий плоский – ед., лейкоциты – 0-1 в поле зрения, эритроциты отр.

ЭКГ: синусовый ритм 72-82 в мин., ЭОС отклонена вправо, повышение потенциалов правых отделов сердца.

R – графия ОГК: усиление легочного рисунка, увеличение правых отделов сердца, выбухание дуги легочной артерии, смещение вверх правого кардиовазального угла.