Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Каков патогенез отеков?

3. Каков патогенез гипертензии?

4. Оцените функциональное состояние почек.

5. Составьте план лечения.

6. Показано ли назначение глюкокортикоидов данному больному?

7. Каков прогноз данного заболевания?

Задача 29

Мальчик 9 лет поступил с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С.

Настоящему заболеванию предшествовало переохлажение, после которого через день температура тела повысилась до 38,5°, появилась слабость, боль в животе. В течение последующих 4 дней продолжал высоко лихорадить, моча помутнела.

Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с ранним токсикозом. Роды вторые, срочные. Масса при рождении 3600 г, длина 52 см. Грудное вскармливание до 3 месяцев. Перенес ветряную оспу, краснуху. ОРВИ отмечаются 3-4 раза в год. Аллергоанамнез не отягощен. Мать страдает хроническим пиелонефритом.

Учится хорошо. 2 раза в неделю посещает бассейн. Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: при поступлении в отделение состояние средней тяжести. Реакция на осмотр адекватная. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные, отеков нет. Температура тела 38, 3°С. Носовое дыхание свободное. Зев розовый. ЧД – 24 в мин. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, аускультативно – дыхание проводится по всем полям, везикулярное. ЧСС – 94 в мин. АД 110/70 мм. рт.ст. Границы сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, при глубокой пальпации отмечается слабая болезненность в подвздошной области с обеих сторон. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания слабо положителен с обеих сторон. Стул без особенностей. Мочеиспускание учащенное, моча мутная.

Общий анализ крови: Нb – 126 г/л, эр – 4,1х10¹²/л, лейк – 12,8х10⁹/л, п/я – 11%, с/я – 64%, л – 15%, м – 10%, СОЭ – 35 мм/час.

Общий анализ мочи : цвет-желтый, мутная, рН –7,0, белок 0,033 г/л, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 0-1 в поле зрения, бактерии+.

Посев мочи на стерильность: рост энтерококка в большом количестве.

Биохимический анализ крови: Общий белок – 76 г/л, альбумины – 59%; α₂ глобулины – 12%; мочевина – 7,4 ммоль/л, креатинин – 92 мкмоль/л (норма до 110), СРБ ++

УЗИ почек и мочевого пузыря: Правая почка расположена в типичном месте, 90х43х33 мм, ЧЛС- 3 мм. Левая почка расположена в малом тазу, 56х27х18 мм (норма 86х45х25 мм), дифференцировка слоев паренхимы нечеткая, ЧЛС-9 мм, стенки уплотнены.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назовите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз

4. Назначьте лечение.

8. Дайте характеристику лечебного питания при данном заболевании.

9. Какие возможны исходы заболевания?

Задача 30

Мальчик 6 лет, поступил в детское отделение с жалобами на повышенную утомляемость, боли животе, частое болезненное мочеиспускание.

Мальчик от I беременности, протекавшей с токсикозом второй половины, роды на 38-й неделе. Масса ребенка при рождении – 2800 г, длина тела – 49 см. Выписан на 5-е сутки. Период новорожденности без особенностей. До 1 года ничем не болел, находился на естественном вскармливании. В 2 года перенес ветряную оспу. Посещает детский сад с 3 лет, с этого возраста 5-6 раз в год болеет ОРВИ. Несколько раз отмечались подъемы температуры без катаральных явлений, на этом фоне в анализах мочи выявлялась лейкоцитурия, однако подробное обследование по этому поводу не проводилось.

Накануне поступления в отделение отмечалось повышение температуры до 39,2^о, боли в животе, спине, частые болезненные мочеиспускания. Температура снизилась после приема нурофена.

Объективно: при поступлении состояние средней тяжести. Ребенок вялый, плаксивый. Физическое развитие среднее гармоничное. Кожа чистая, бледная, с серым оттенком, периорбитальные тени. Температура тела 38,6˚. Носовое дыхание свободное. Зев розовый. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД=26 в 1 мин. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧСС=110 уд/мин. АД= 95/70. Тоны сердца ясные, шумов нет, Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, слабо болезненный в околопупочной области. Печень + 1,0 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Стул без особенностей.

Общий анализ крови: Hb – 114 г/л, Эр – 5.0х10¹² г/л, Лейк – 12.5х10⁹/л, п/я – 7%, с – 65%, л – 26%, м – 2%, СОЭ – 16 мм/час

Общий анализ мочи: св.-желтая, мутная, относительная плотность – 1010, белок – следы, лейкоциты – 22-24 в п/зр, эритроциты – нет, слизь+, бактерии++.

Анализ мочи на стерильность: выделена Escherichia Coli - 100 000 микр. тел/мл.

Анализ мочи по Зимницкому: ДД – 280 мл, НД – 740 мл, колебания относительной плотности – 1005-1020.

Биохимический анализ крови: общий белок – 73,6 г/л, альбумины – 60%, глобулины: α₁ – 2%, α₂ – 15%, β – 13%, γ – 10%, мочевина – 6,32 ммоль/л, холестерин – 6,76 ммоль/л.

Цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени справа.

Экскреторная урография: отмечена деформация чашечно-лоханочной системы справа – расширение лоханки. Мочеточники расширены, извиты. Отмечается S-образный изгиб и сужение правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков. Выделительная функция нормальная.

УЗИ почек: контур почек неровный, больше справа. Правая почка 82х40 см, паренхима – 10 мм, лоханка 14 мм . Левая почка – 96х48 мм, паренхима – 19 мм, лоханка 6 мм. Паренхима почек уплотнена, мало структурна, эхогенность неравномерно значительно повышена, больше справа.