Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Оцените функцию почек у больной.

3. Какие дополнительные исследования необходимо назначить для оценки канальцевой функции почек?

4. Ваша тактика лечения?

5. Какая диета необходима больной?

6. Каков прогноз заболевания?

Задача 27

Ребенок 7 лет, поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание.

Мальчик от III беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, третьих срочных родов. Масса при рождении 3800 г., длина 53 см. Раннее развитие без особенностей. Отмечались частые респираторные заболевания. Родители здоровы. Аллергологический анамнез не отягощен.

Заболел в 2-летнем возрасте, когда после перенесенной ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, отмечался положительные эффект от лечения преднизолоном. В дальнейшем дважды на фоне ОРВИ отмечалось обострение заболевания. В связи с недостаточным эффектом от проводимой терапии госпитализирован в нефрологическое отделение.

При поступлении: Состояние тяжелое. Рост 125 см. Масса тела 30 кг. Температура тела 36,8°. Мальчик вялый, реакция на осмотр снижена. Кожа чистая, бледная. Отмечаются распространенные отеки на лице, туловище, конечностях. Зев слабо гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка равномерно участвует в дыхании, перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. ЧСС – 128 в 1 мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в объеме, есть симптомы асцита. Печень +5 см. из-под реберного края. Диурез – 120-150 мл/сут.

Клинический анализ крови: Нв-111 г/л, эр. – 4,2х10¹²/л, лейк. – 13,1х10⁹/л; п/я – 6%, с/я – 52%, э. – 2%, л. – 38%, м. – 2%, СОЭ – 35 мм/час.

Общий анализ мочи: желтая, мутная, уд.вес.1025, реакция- кислая, белок-3,3г/л, лейкоциты-3-5 в поле зрения, эритроциты 0-1-2 в поле зрения, цилиндры: гиалиновые 5-6 в поле зрения, зернистые 3-4 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок – 35 г/л, альбумины – 45%, глобулины: α1 – 5%, α2 – 30%, β – 10%, γ – 10%, холестерин – 7,6 ммоль/л, калий – 4,5 мэкв/л, натрий – 139 мэкв/л, мочевина – 6,1 ммоль/л, креатинин – 60 мкмоль/л (норма до 110).

УЗИ: Почки расположены в типичном месте, отечны. Эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена. Определяется свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Каков генез отечного синдрома при данном заболевании?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Составьте план лечения

5. Какие исследования необходимы больному для уточнения функции почек?

6. В какой диете нуждается больной?

Задача 28

Ребенок 12 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи (цвет «мясных помоев»).

Заболел в 6-летнем возрасте, когда через 2 недели после перенесенного ОРВИ появились отеки, олигурия, протеинурия, эритроцитурия, анемия, АД=150/90 мм рт. ст. Лечился в стационаре по месту жительства. После проведенной терапии наступила частичная ремиссия, анализы мочи и крови полностью не нормализовались. Перенес три обострения без достижения ремиссии.

Настоящее обострение началось после перенесенной ОРВИ.

Мальчик от I нормальной беременности, физиологических срочных родов, масса при рождении 3200 г., длина 50 см. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ – 3-4 раза в год. Отмечается лекарственная аллергия на пенициллин в виде крапивницы.

При осмотре состояние тяжелое. Реакция на осмотр адекватная. Масса тела 32 кг, рост 150 см. Температура тела 37,2°. Кожа чистая, бледная, отеки в области век, поясницы, передней брюшной стенки и голеней. Зев умеренно гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД – 22 в мин. Грудная клетка равномерно участвует в дыхании, над легкими перкуторно ясный легочный звук, аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧСС – 92 удара в 1 мин. АД=150/100 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +1,5 см. из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Диурез – 250 мл в сутки. Стул без особенностей.

Клинический анализ крови: Нв-96 г/л, эр. – 3,2х10¹²/л, Ц.п. – 0,9, лейк.-6,5х10⁹/л; п/я – 4%, с/я – 70%, э. – 1%, б. – 1%, л.-19%, м. – 5%, СОЭ – 37 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – бурый, мутная, реакция – щелочная, относительная плотность – 1003, белок – 1,6 %₀, лейкоциты – 2-3 п/зр, эритроциты – в большом количестве.

Биохимический анализ крови: общий белок – 50 г/л, альбумины – 50,1%, глобулины: α₁ – 3,7%, α₂ – 12%, β – 9,9%, γ – 24,3%, холестерин – 12,37 ммоль/л, креатинин – 260 мкмоль/л (норма – до 110 мкмоль/л), мочевина – 10,4 ммоль/л, калий – 7,23 ммоль/л, натрий – 144 ммоль/л.

Клиренс по эндогенному креатинину: 28 мл/мин.

УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, эхогенность коркового слоя обеих почек неравномерно повышена, пирамидки деформированы.

Биопсия почек: мезангиокапиллярный гломерулит. Нефросклероз в семи клубочках из десяти.