- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задание:
- •Задача 3
- •Задание:
- •Задача 4
- •Задание:
- •Задача 5
- •Задание:
- •Задача 6
- •Задание:
- •Задача 7
- •Задание:
- •Задача 8
- •Задание:
- •Задача 9
- •Задание:
- •Задача 10
- •Задание:
- •Задача 11
- •Задание:
- •Задача 12
- •Задание:
- •Задача 13
- •Задание:
- •Задача 14
- •Задание:
- •Задача 15
- •Задание:
- •Задача 16
- •Задание:
- •Задача 17
- •Задание:
- •Задача 18
- •Задание:
- •Задача 19
- •Задание:
- •Задача 20
- •Задание:
- •Задача 21
- •Задание:
- •Задача 22
- •Задание:
- •Задача 23
- •Задание:
- •Задача 24
- •Задание:
- •Задача 25
- •Задание:
- •Задача 26
- •Задание:
- •Задача 27
- •Задание:
- •Задача 28
- •Задание:
- •Задача 29
- •Задание:
- •Задача 30
- •Задание:
- •Задача 31
- •Задание:
- •Задача 32
- •Задание:
- •Задача 33
- •Задание:
- •Задача 34
- •Задание:
- •Задача 35
- •Задание:
- •Задача 36
- •Задание:
Задание:
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Перечислите основные звенья патогенеза данного заболевания.
Каковы наиболее вероятные этиологические факторы в развитии болезни у данного ребенка?
Чем обусловлена тяжесть заболевания?
Перечислите рентгенологические признаки, характерные для данной болезни.
Проведите дифференциальную диагностику.
Какие осложнения Вы можете ожидать?
Назначьте лечение.
Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному?
В каких случаях показана смена антибактериальной терапии? Какие показатели являются критерием отмены антибактериальной терапии?
Окажите помощь ребенку при дыхательной недостаточности.
Задача 21
Мальчик 4 лет, поступает в стационар с жалобами на повышение температуры до 39°, упорный влажный кашель с мокротой.
С аналогичными жалобами был госпитализирован 3 раза – в возрасте 1 год, 2 и 3 года, с диагнозом «внебольничная пневмония», лечение каждый раз было длительным, покашливание, особенно по утрам, сохранялось и после лечения.
От первой нормально протекавшей беременности, физиологических срочных родов, родился с массой 3400 г, длиной тела 52 см, закричал сразу, к груди приложен на 1 сутки. На первом году мальчик находился на грудном вскармливании, не болел, развивался соответственно возрасту. Во время игры в возрасте 1 года появился приступ сильного кашля, ребёнок посинел, стал задыхаться. После однократной рвоты состояние улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, ребёнок впервые был госпитализирован с диагнозом «пневмония».
Родители молодые, здоровые. Аллергологический анамнез не отягощен. Детский сад ребенок не посещает.
Объективно: состояние средней тяжести. Масса тела 19 кг, рост 110 см.
Температура тела 38,4°. Ребенок вялый, капризный. Кожа чистая, бледная, сухая. Зев умеренно гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное. ЧД-36 в мин. Грудная клетка умеренно вздута, отмечается некоторое отставание левой половины в акте дыхания. Перкуторно над лёгкими в задних нижних отделах слева отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС-124 ударов в мин. АД- 95/65. Границы сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул без особенностей. Мочеиспускание свободное, безболезненное, редкое, моча концентрированная.
Клинический анализ крови: Hb–110 г/л, Эр–3,8х1012, лейк-13,5х109, п/я–4%, с/я–95%, л–17%, СОЭ –20 мм/час.
Общий анализ мочи: желтая, прозрачная, рН 5,5, относительная плотность-1025, белок отр., лейкоциты–2–3 в п/зр, эритроциты – нет.
Биохимический анализ крови: общий белок–70 г/л, альбумины-60%, общ.билирубин 15 мМоль/л, глюкоза 4,2 мМоль/л, креатинин 39 мкМоль/л, АЛТ 13 МЕ/л, АСТ 25 МЕ/л, СРБ ++.
Рентгенограмма грудной клетки: в области нижней доли слева имеется значительное понижение прозрачности.
Компъютерная томография (грудная клетка):слева в 8-10 сегментах определяются цилиндрические и веретёнообразные бронхоэктазы, часть расширенных бронхов заполнена содержимым.