Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какова этиология данного заболевания?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение данному пациенту.

5. Окажите неотложную помощь при бронхообструктивном синдроме.

6. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

7. Каков прогноз заболевания?

Задача 18

Реенок 7 лет, болен 3-й день. Жалобы на головную боль, сухой болезненный кашель. Заболел остро после переохлаждения. Отмечался подъем температуры до 39^о, кашель, слабость. Принимал арбидол, парацетамол, синекод, без улучшения.

Из анамнеза: ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания, первых преждевременных родов в срок 36 недель с массой 2800, длиной тела 47 см. Закричал сразу, к груди приложен на 3 сутки, выписан на 8 сутки. До года на естественном вскармливании, развивался нормально. На первом году жизни дважды перенес ОРВИ. В последующие годы ОРВИ повторялись до 4-5 раз в год. Перенес лакунарную ангину в 6 лет, ветряную оспу в 4 года. Привит по возрасту.

Родители молодые, здоровые. Аллергологический анамнез не отягощен.

Социально-бытовые условия удовлетворительные.

При осмотре на дому: состояние тяжелое. Реакция на осмотр вялая. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Температура тела 38,7°. Кожные покровы сухие, бледные. Зев гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание кряхтящее. ЧД – 34 в 1 мин. Грудная клетка правильной формы, правая половина отстает в дыхании, отмечается втяжение межреберных промежутков при дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет, ЧСС 116 ударов в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стула не было 2 суток. Мочеиспускание свободное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови: Hb - 105 г/л, Эр – 4,0х10¹²/л, Лейк – 18,6х10⁹/л, п/я – 10%, с/я – 57%, э – 1%, л – 23%, м – 9%, СОЭ – 28 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачная, темно-желтая, реакция - кислая, относительная плотность – 1018, белок – отр., эпителий – ед. плоск., лейк.- 1-2 в п/зр, эритроц. – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, альбумины –60%, глобулины: α₁ – 4%, α₂ – 16%, β – 8%, γ – 12%, глюкоза – 4,5 ммоль/л, холестерин – 4,2 ммоль/л, СРБ – ++.

Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назовите основные звенья патогенеза заболевания, развившегося у ребенка.

3. Какие возбудители чаще всего вызывают данное заболевание у детей школьного возраста?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Окажите неотложную помощь при лихорадке.

7. Какие могут быть осложнения заболевания?

Задача 19

Больной 6 лет, осмотрен врачом неотложной помощи по поводу повышения температуры тела, кашля и болей в животе.

Анамнез болезни: мальчик заболел накануне остро, когда на фоне полного здоровья вдруг повысилась температура до 39,4^о. Мама отметила резкое ухудшение общего состояния ребенка, появление болезненного сухого кашля, сильный озноб. Ребенок стал жаловаться на появление боли в правом боку. Ночь провел беспокойно, температура держалась на высоких цифрах. Утром мама вызвала «скорую помощь».

Анамнез жизни: ребенок от I нормально протекавшей беременности, срочных родов с массой тела 3500, длиной 50 см, закричал сразу, к груди приложен сразу после рождения. Период новорожденности без особенностей. С 2 месяцев на искусственном вскармливании. Страдает поливалентной пищевой аллергией. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ 2-3 раза в год, острый обструктивный бронхит в 3 года.

При осмотре: мальчик заторможен, лежит на правом боку с согнутыми ногами. Температура тела 38,8˚. Кожа бледная, румянец на щеках, бледные ногтевые ложа. Зев гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание стонущее, 42 в минуту. Наблюдается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно ограничение подвижности нижнего края правого легкого, над легкими укорочение перкуторного звука в подлопаточной области. Там же при аускультации выраженное ослабление дыхания, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, патологических шумов нет, ЧСС – 110 в 1 мин.

При пальпации живота отмечается слабое напряжение мышц и легкая болезненность в области правого подреберья, печень и селезенка не увеличены. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Симптом Пастернацкого слабо положителен справа. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было в течение суток.

Ребенок был госпитализирован. В приемном отделении осмотрен хирургом – данных за хирургическую патологию нет.

Общий анализ крови: Hb - 134 г/л, Эр - 4,8х10¹²/л, Лейк – 18 х10⁹/л, п/я - 8%, с/я - 66%, л - 24%, м - 2%, СОЭ - 32 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачная, темно-желтая, реакция – кислая, относительная плотность – 1012, белок 0,033%, эпителий – ед. плоский, лейкоциты – 2-3 в п/зр, эритроциты измененные – 2-3 в п/зр.

Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности легочных полей слева.

Посев трахеального аспирата: высев пневмококка.