Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии Киселя-Джонса.

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

4. Составьте план лечения данного больного.

5. Какова тактика наблюдения за ребенком после выписки его из стационара? Перечислите мероприятия по профилактике рецидивов настоящего заболевания.

6. Какой морфологический признак является маркером данного заболевания?

7. В каком возрасте обычно дебютирует данное заболевание?

8. Что является показанием для назначения кортикостероидной терапии?

Задача 14

Мальчик 12 лет поступил в стационар с жалобами на слабость, сердцебиение при физической нагрузке, субфебрильную температуру.

Анамнез заболевания: 2 года назад перенес острую ревматическую лихорадку с полиартритом и кардитом. После стационарного лечения была назначена круглогодичная бициллинопрофилактика, но проводилась нерегулярно. Настоящее ухудшение состояния наступило после переохлаждения.

При поступлении: состояние тяжелое, реакция на осмотр адекватная. Температура тела 36,8˚. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Видимых отеков нет. Опорно-двигательный аппарат без патологии. Зев – гипертрофия небных миндалин. ЧД=24 с мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. ЧСС= 100 в мин. АД=110/60 мм рт ст. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии, верхняя – во II межреберье. При аускультации сердца ослабление I тона во всех точках, акцент II тона над легочной артерией, дующий систолический шум с максимумом на верхушке сердца, шум усиливается в положении на левом боку, проводится в подмышечную область. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см из-под реберной дуги по средне-ключичной линии, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Клинический анализ крови: Нв - 115 г/л, Эр. – 4,3х10¹² /л., Лейк.-10,0х10⁹/л, п/я – 7%, с/я - 59%, э - 3%, л - 28%, м - 3%, СОЭ - 35 мм/час.

Общий анализ мочи: желтая, прозрачная, относительная плотность -1015, белок – следы, лейкоциты -2-3 в п/з, эритроциты-отр.

ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, интервал PR - 0,18 сек, признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте план дополнительного обследования пациента.

3. Составьте план лечения данного больного.

4. Какова тактика ведения ребенка после выписки его из стационара?

5. Какой морфологический признак является маркером данного заболевания?

6. Назовите признаки левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности.

7. Какими методами можно выявить наличие скрытых отеков?

Задача 15

Мальчик 9 лет обратился к педиатру с жалобами на головную боль, насморк, кашель, повышение температуры тела до 38°.

Заболел остро, болен 4-й день. Кашель вначале был сухой, на момент обращения влажный. Дома принимал парацетамол при повышении температуры, эреспал.

Ребенок от I нормально протекающей беременности, срочных родов. Период новорожденности протекал без особенностей, привит по возрасту, детский сад посещал с 3-х лет. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, ветряная оспа в 5 лет. Наследственность не отягощена. Аллергических реакций не было.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 37,5˚. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски, зев гиперемирован, из носа слизистые выделения. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кашель влажный, частый. Частота дыхания 26 в 1 мин. Над легкими – перкуторный звук ясный легочный, аскультативно - жесткое дыхание, множество среднепузырчатых и сухих хрипов. После откашливания влажных хрипов становится меньше. Границы сердца – в пределах возрастной нормы, тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 96 уд. в 1 мин.

Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул и мочеиспускание в норме.

Менингеальных симптомов нет.

Общий анализ крови: Hb - 120 г/л, Эр – 4,8х10¹²/л, Лейк – 8,4х10⁹/л, п/я - 4%, с/я - 46%, л - 37%, э - 5%, м - 8%, СОЭ – 16 мм/час.

Общий анализ мочи: желтая, прозрачная, реакция - кислая, удельный вес - 1015, белок отр., лейкоциты – 0-1 в п/зр, эритроциты - нет.