Рентгеноанатомия матки
Метод искусственного контрастирования органов малого таза у женщин с последующим их рентгенологическим исследованием называется гистеросальпингография (ГСГ). При ГСГ возможно определение анатомического и функционального состояния канала шейки и полости тела матки, визуализация маточных труб и решение вопроса об их проходимости. Полость матки на ГСГ имеет форму равнобедренного треугольника с ровными внутренними контурами, у вершины которого расположен внутренний зев, переходящий в канал шейки матки. Маточные трубы занимают разнообразное положение относительно тела матки, чаще располагаются асимметрично с обеих сторон, имеют плавные изгибы. Размеры просвета труб изменчивы, что связано с их перистальтикой. При сохраненной проходимости маточных труб при проведении ГСГ контрастное вещество свободно вытекает из ампулярных отделов в полость малого таза.
КТ-АНАТОМИЯ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН
Матка занимает центральное положение в полости малого таза. Тело матки при КТ имеет овальную форму, однородную структуру, четкие контуры. Кпереди от матки располагается мочевой пузырь (рис.). Длина (высота) матки и ее поперечный размер меняются в зависимости от степени наклона кпереди, заполнения мочевого пузыря и прямой кишки. При резком загибе кпереди наблюдается деформация задней стенки мочевого пузыря. Широкие связки матки четко не дифференцируются. Иногда возможна визуализация ее круглых связок, которые определяются в виде тонких линейных структур, идущих от боковых поверхностей дна матки к стенкам таза. Кзади от круглых связок располагаются яичники. На КТ- срезах яичники отображаются в виде однородных образований. Их визуализация зависит от фазы менструального цикла, величины яичников и возраста женщины (в менопаузе и препубертатном периоде их визуализация затруднена).
Рис. КТ нормального строения тела матки. 1 — матка; 2 — мочевой пузырь; 3 — прямая кишка; 4 — яичник.
Мрт анатомия матки и придатков
Матка на корональных срезах имеет овоидную форму с характерной зональной архитектоникой (рис.). В теле матки при МРТ на Т2-ВИ прослеживают три слоя: эндометрий, периферический миометрий (среднеинтенсивный сигнал) и внутренний миометрий — соединительная зона, занимающая от 1/3 до '/4 толщины миометрия, характеризующаяся низкоинтенсивным сигналом, сходным с сигналами мышц, что отражает изменения кровотока во внутренних отделах миометрия в зависимости от фазы менструального цикла. В репродуктивном возрасте толщина эндометрия обычно варьирует в зависимости от фазы МЦ от 2 до 14 мм. В постменопаузе центральная высокоинтенсивная зона составляет не более 1 мм. У женщин в постменопаузе соединительная зона обычно отсутствует. Толщина миометрия существенно зависит от гормонального статуса и возраста
обследуемых. Шейка матки составляет '/3 ее длины, и при исследовании на Т2-ВИ отчетливо
различаются две зоны: центральная, с высокоинтенсивным сигналом, который исходит от слизистой оболочки ЦК, и периферическая цервикальная зона с изоинтенсивным сигналом. Влагалище на сагиттальных томограммах определяется между мочевым пузырем и прямой кишкой. Стенки влагалища имеют низкую интенсивность сигнала. Яичники при МРТ характеризуются изоинтенсивным сигналом на Т1-ВИ и гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ. Они могут быть либо гомогенными, либо иметь фокальные области повышенного сигнала округлой формы и разной величины, от 5 до 25 мм в диаметре.
Рис. МРТ матки в положении anteflexio. Сагиттальная плоскость. Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира (FAT SAT).
Заболевания женских половых органов.
Лейомиома матки (фибромиома матки, миома матки) – доброкачественная опухоль матки. Чаще располагается в теле матки, но может располагалься и в шейке матки.
Лейомиосаркома – злокачественная опухоль матки (рак матки).
Достоверных признаков отличия при УЗИ матки между раком матки (лейомиосаркома) и доброкачественной опухолью (лейомиома матки) нет. Добавляют диагностическую ценность при диагностике рака матки на УЗИ дуплексное сканирование сосудов матки, особенно сосудов,питающихопухоль, наблюдение за динамикой роста опухоли.
Аденомиоз (внутренний эндометриоз). При УЗИ матки обнаруживается увеличение размеров матки, структура матки неоднородная, имеет мелкие включения в виде анэхогенных мелких кист, мелких ярких линий. Передняя и задняя стенки матки имеют значительную ассиметрию.
Карцинома эндометрия – рак матки. На УЗИ такой рак матки имеет вид чрезмерно утолщенного, неоднородного эндометрия, пропитанного кровеносными сосудами.
Гиперплазия эндометрия – доброкачественное разрастание слизистой полости матки – эндометрия. Толщина эндометрия на УЗИ при гиперплазии более 16 мм. Утолщенный эндометрий может быть однородной и неоднородной структуры.
Полипы эндометрия – гиперэхогенные (яркие белые массы) образования, резко отличающиеся от остальной структуры эндометрия. Полипы эндометрия на УЗИ часто имеют сосудистую ножки, хорошо различимую при УЗИ матки с применением допплера.
Полипы шейки матки – выросты слизистой оболочки шейки матки.
Рак шейки матки – наиболее частая локализация злокачественных опухолей женских половых органов. Рак шейки матки может развиваться из плоского многослойного эпителия влагалищной части шейки матки и железистого эпителия канала шейки матки. В начале заболевания имеется участок уплотнения на шейке матки. В дальнейшем могут развиться различные формы рака шейки матки (виды рака шейки матки). Наиболее часто встречается эндофитный рак шейки матки, когда опухоль растет во внутрь, в толщу шейки матки. Экзофитная форма рака шейки матки растет из гипертрофированной шейки матки во влагалище и имеет вид цветной капусты, реже экзофитная форма рака шейки матки выглядит как полип шейки матки. При экзофитной форме рака шейки матки быстро развивается некроз и распад тканей. При поражении цервикального канала шейка матки приобретает бочковидную форму.
Приобретенные и врожденные обструкции матки – гематометра (наличие крови в полости матки) вследствие полного заращения девственной плевы при начале менструаций, атрезии (заращения) влагалища. Гематометра как осложнение внутриматочных манипуляций, осложнений после родов. Синехии в матке и шейке матки (осложнения после абортов, выскабливаний чаще ассоциированные с инфицированием полости матки) – сращения, спайки между внутренними стенками матки. Такие сращения характерны для синдрома Ашермана.
Аномалии матки.
Однорогая матка – маленькая матка, трудно выявляется при помощи обычного УЗИ. В диагностике однорогой матки оказывает помощь 3d УЗИ.
Двурогая матка – матка имеет два рога, дно матки углубляется вниз более, чем на 1 см. Двурогая матка может иметь две шейки матки или одну шейки матки.
Раздвоенная матка – матка, имеющая два полностью разобщенных рога. Раздвоенная матка имет две разобщенные шейки матки, может наблюдаться дупликатура влагалища (два влагалища).
Аркуатная матка – имеет нормальный внешний контур при УЗИ матки. Дно миометрия прогнуто вглубь не более, чем на 1 см.Матка с перегородкой при УЗИ имеет ровный или слегка зазубренный внешний контур, внутри от дна матки вниз идет перегородка разной длины и ширины.
УЗИ при беременности проводится с ранних сроков (4 недели) до поздних сроков для подтверждения наличия беременности и оценки нормальных темпов развития плода.
Методы лучевой диагностики заболеваний молочной железы:
Рентгенологический (маммография).
Ультразвуковой.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Показания к исследованию молочной железы:
Наличие в молочной железе уплотнения.
Подозрение на рак на фоне диффузной мастопатии.
Увеличение лимфатических узлов в подмышечной, над- и подключичной областях.
Обнаружение метастазов в костях, легких и др. органах у женщин с неясной первичной локализацией опухоли.
Необходимость дифференциальной диагностики рака молочной железы и опухолей грудной стенки (ребер, кожи и др.).