Лучевая диагностика заболеваний половых органов.
Основные методы:
Ультразвуковой.
Рентгенологический (гистеросальпингография).
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Ультразвуковая анатомия предстательной железы
УЗИ предстательной железы включает в себя два взаимодополняющих метода: трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое сканирование.
При продольном трансабдоминальном сканировании неизмененная предстательная железа имеет вид конусовидного образования с четкими контурами, расположенного за мочевым пузырем. Капсула железы выявляется как гиперэхогенная структура толщи ной 1—2 мм. Ткань предстательной железы имеет достаточно однородную мелкоточечную структуру. При эхографии, выполненной в строго сагиттальной плоскости, достаточно четко визуализируется шейка мочевого пузыря. У ряда пациентов в виде гипоэхогенных зон определяются передняя фибромускулярная зона и простатическая уретра. При отклонении датчика в стороны от срединной линии отображаются доли предстательной железы и семенные пузырьки. Семенные пузырьки определяются как парные гипоэхогенные образования, расположенные по заднебоковым поверхностям основания железы (рис.). На поперечных эхограммах предстательная железа представляет собой округлое либо овоидное образование. Кпереди от нее визуализируется мочевой пузырь, кзади — прямая кишка.
а б
Рис. УЗИ предстательной железы. А - продольное трансабдоминальное сканирование. 1 — мочевой пузырь; 2 — предстательная железа; 3 — семенной пузырек. Б - поперечное сканирование. 1 — мочевой пузырь; 2 — предстательная железа.
Трансректальное УЗИ является высокоинформативным методом оценки структуры, размеров и формы железы. На срединно-сагиттальных срезах неизмененная предстательная железа имеет форму удлиненного конуса, суживаясь от своего основания к верхушке, незначительно отклоняясь кпереди. Паренхима железы имеет мелкогранулярную структуру. На эхограммах можно различать центральные и периферические зоны. Периферическая зона характеризуется средней эхогенностью, имеет однородную структуру. Центральная зона менее эхогенна, расположена вдоль простатического отдела уретры. Имеет ячеистую структуру. Переходная зона при эхографии не визуализируется. У пациентов пожилого возраста может отсутствовать дифференциация центральной и периферических зон. В этих случаях необходимо ориентироваться на анатомические критерии локализации эпителиальных зон. Размеры и форма правой и левой долей в норме приблизительно одинаковы. Простатический отдел уретры имеет вид гипоэхогенной линейной структуры, проходящей от основания к верхушке предстательной железы. Более четко, чем при трансабдоминальном УЗИ, определяется и гипоэхогенная фибромускулярная зона, локализующаяся в передних отделах предстательной железы. Отчетливо визуализируется капсула железы в виде эхопозитивной структуры с четкими контурами толщиной около 1 мм, а также шейка мочевого пузыря, хорошо ограниченная от основания предстательной железы. Между задней поверхностью предстательной железы и передней стенкой прямой кишки выявляется гипоэхогенное пространство шириной 4—5 мм — перипростатическая клетчатка. Семенные пузырьки имеют вид гипоэхогенных симметричных овальных структур с четкими контурами.
Применение цветового (ЦДК) и энергетического допплеровского картирования (ЭДК) дает возможность получить представление о сосудистой анатомии предстательной железы.
КТ-АНАТОМИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
При КТ неизмененная предстательная железа отображается как образование однородной
структуры с денситометрической плотностью 30—65 HU (рис.). Расположена на срезах, ниже выхода уретры из мочевого пузыря. Семенные пузырьки определяются за задней стенкой мочевого пузыря, окружены жировой тканью. Располагаются под углом друг к другу. Имеют вид симметричных парных продолговатых образований длиной до 50—60 мм, шириной 10—20 мм, которые переходят в семявыносящие протоки. Отделены от прямой кишки брюшинно-промежностной фасцией. Рядом с семенными пузырьками проходят мочеточники, которые пересекаются в медиальном направлении семявыносящими протоками. КТ малого таза обладает высокой информативностью при определении анатомо-топографических соотношений, однако является малоинформативной в выявлении структурных изменений предстательной железы. При КТ не дифференцируются эпителиальные и фибромускулярные зоны в силу их одинаковой рентгеновской плотности. Также невозможна визуализация капсулы железы и простатического отдела уретры.
Рис. КТ предстательной железы. 1 — мочевой пузырь; 2 — головка бедренной кости; 3 — ампула прямой кишки; 4 — внутренняя запирательная мышца; 5 — лонная кость; 6 — предстательная железа; 7 — большая ягодичная мышца.