2. Тяжистые (звёздчатые) изменения структуры ткани и асимметрия плотности ткани молочной железы.

Большинство непальпируемых раков молочной железы выявляются как мелкие (менее 10 мм) звёздчатые структуры. При их обнаружении необходимо проведение маммографии в дополнительных проекциях и УЗИ.

Варианты звёздчатых поражений:

1) «чёрная звезда» - отсутствует плотный центр, множественные овальные лили округлые участки просветления, лучистые структуры имеют множество параллельных мелких линий, никогда не достигают кожи. Дифференциальную диагностику проводят между посттравматическим жировым некрозом (фиброзом после хирургических вмешательств) и раком молочной железы.

2) «белая звезда» - плотная центральная часть, выраженные спикулы во всех направлениях, которые могут достигать кожи с её втяжением. Соответствует раку молочной железы, требует морфологической верификации.

Асимметрия плотности ткани молочной железы.

Соответствует как неопухолевым процессам (асимметричная инволюция ткани железы, посттравматические и поствоспалительные процессы, аденоз) так и опухолевым процессам (рак молочной железы). Для уточнения характера процесса необходимо проведение прицельной маммографии и УЗИ.

Выявление на прицельных снимках втяжения контура ткани молочной железы к участку асимметричной плотности в большинстве случаев соответствует инвазивному раку молочной железы. Сочетание асимметрии плотности с изменением архитектоники ткани молочной железы отражает как фиброзные изменения так и начальные признаки рака молочной железы.

3. Кальцинаты.

По локализации в ткани молочной железы различают: дольковые, протоковые, стромальные кальцинаты.

Дольковые кальцинаты. В большинстве случаев - проявления доброкачественного процесса. Для фиброзно-кистозных изменений характерны билатеральные кальцинаты по типу «чашечек». На маммограммах в кранио-каудальной проекции выглядят как аморфные уплотнения, в боковой и косой проекциях – резко выделены, имеют форму полумесяца. В результате средней степени гиперплазии и инвоютивных изменений железистой ткани определяются рассеянные одиночные кальцинаты с чёткими ровными контурами размерами от 0,5 до 1,0 мм. Это результат умеренной степени кистозной гиперплазии, которая кальцинируется в процессе инволюции ткани молочной железы.

Точечные кальцинаты, равномерно рассеянные в пределах одной или более долей на жировом фоне характерны для атрофии железистой ткани. Асимметричное расположение подобных кальцинатов требует пункционной биопсии.

Кальцинаты по типу «комочков ваты» мелкоточечные разнокалиберные кальцинаты, сгруппированные в отдельные комочки. Могут встречаться как на отдельном участке, так и диффузно. Характерны для склерозирующего аденоза с пролиферацией эпителия ли без неё и для непальпируемого рака молочной железы. Их выявление требует гистологической верификации.

Кальцинаты по типу «битого камня», «сломанной иглы», «наконечника стрелы» разной формы и размера, с острыми неровными краями требуют пункционной биопсии.

Протоковые кальцинаты – обызвествления в протоках.

- Плотные, фрагментированные, неравномерные кальцификаты, часто повторяющие топографию протоков всей доли молочной железы. Характерны для плазмацитарного мастита, эктазии протоков. В случае выявления размытости, нечёткости необходима дифференциальная диагностика с внутрипротоковым неинвазивным раком молочной железы.

- Неоднородные, мелкие, точечные, червеобразные, прерывистые, кальцинаты по типу «змеиной кожи». Характерны для внутрипротокового неинвазивного рака молочной железы.

Стромальные кальцинаты, локализованные вне железистой ткани. Кальцификаты в стенках кровеносных сосудов, фиброаденомах, коже, жировых кистах.

31