Скелет плечевого пояса и верхних конечностей

Кости плечевого пояса состоят из двух ключиц и двух лопаток. Плечевой пояс увеличивает движение конечностей и ослабляет толчки на грудную клетку.

Ключица, S –образно изогнутая (15-17 см.) кость, представляет размер и ширину плеч, имеет грудинный и акромиальный концы (рис 58). Значение ключицы – отодвигать плечевой сустав кнаружи. Тем самым способствует большему размаху в движениях верхней конечности. Ключица образует с грудиной весьма подвижный двухосный сустав.

Лопатка – плоская кость треугольной формы. Она прилегает к грудной клетке сзади и удерживается на её задней поверхности с помощью мышц. С лопаткой сочленяется плечевая кость. У лопатки два отростка: клювовидный и акромиальный; ость лопатки, разделяющая лопатки на две ямки надостную и подостную. В лопатке размещаются: позвоночный край (верхний) и подкрыльцовый (нижний), имеются и углы, наружный, внутренний и нижний. Наружный образует суставную впадину для сочленения с плечевой костью (рис. 59). Нижний угол лопатки и позвоночный край весьма заметны на спине в покое и, особенно при движениях лопатки; при поворотах лопатки нижний угол выступает, покрытый мышцами сбоку грудной клетки. Наружный край лопатки скрыт под мышцами, а на наружном углу расположена суставная впадина для сочленения с плечевой костью. Выше впадины выступает вперед, загибаясь над грудной клеткой, клювовидный отросток. Поверхность лопатки, обращенная к ребрам, называется подлопаточной ямкой. Задняя поверхность лопатки разделена лопаточной остью (гребнем) на две неравные половины: надостную и подостную ямки Сама лопаточная ость кнаружи загибается вперед и образует выступ – акромион или плечевой отросток, который сочленяется с наружным концом ключицы, образуя ключично-акромиальный сустав.

В состав костей верхней конечности входит плечевая кость, две кости предплечья (лучевая и локтевая) и кисть. С плечевым поясом кость соединяется посредством сустава.

Плечевая кость – длинная трубчатая кость, состоящая из тела и двух расширенных концов (рис. 60). Верхний конец образует головку плечевой кости, которая сочленяется с лопаткой и принимает участие в образовании плечевого пояса. Вокруг головки находится анатомическая шейка, а за ней два костные выступа – большой и малый бугорки (место прикрепления мышцы). От бугорков вниз идут костные гребни. На латеральной – передней поверхности находится дельтовидная бугристость. На нижнем расширенном конце плечевой кости находятся внутренний и наружный мыщелки, служащие для прикрепления мышц и связок. Между мыщелками находится суставная поверхность для сочленения с костями предплечья: одна – блок плечевой кости на медиальной стороне – место сочленения с локтевой костью предплечья, другая – на латеральной стороне головка мыщелка – место сочленения с лучевой костью.

На задней и передней поверхности блока находятся: ямка локтевого отростка (сзади), венечная ямка и лучевая (спереди).

Кости предплечья.

В состав предплечья входят две длинные кости: лучевая, расположенная снаружи, со стороны большого пальца и локтевая, находящаяся со стороны мизинца (рис. 61). Кости эти связаны между собой сочленениями вверху и внизу. С плечевой костью кости предплечья соединяются локтевым суставом. Лучевая кость находится чуть ниже локтевой с кистью в нижнем отделе.

Локтевая кость имеет треугольную форму; вверху она толще, чем внизу, в верхней части похожа на гаечный ключ. Имеет локтевую вырезку, которая заканчивается задним локтевым и передним венечным отростками. В локтевом суставе происходит сгибание и разгибание предплечья и плеча, лучевая кость движется по головчатому возвышению плечевой кости. Сгибание в локте происходит до острого угла. На нижнем конце локтевой кости имеется массивный шиловидный отросток, являющийся местом прикрепления мышц и связок. Так как кисть связана с лучевой костью, она следует за лучевой костью (рис. 62). Положение кисти тыльной стороной кверху, называется пронацией, если же, наоборот, обе кости находятся параллельно друг другу и кисть повернута ладонью кверху, то это положение кисти называется супинацией (рис. 63).

Лучевая кость трехгранная, слегка изогнутая, лежит параллельно локтевой кости, значительно короче локтевой, имеет более утолщенный нижний конец, чем верхний. Лучевая кость находится на стороне большого пальца. Верхний ее конец образует головку, отделенную от остальной части шейкой ниже которой находится бугристость для прикрепления двуглавой мышцы. Широкий нижний конец лучевой кости, несколько выпуклый наружный край нижнего конца лучевой кости продолжается в шиловидном отростке, а на внутреннем его краю находится локтевая вырезка, предназначенная для сочленения с головкой локтевой кости. Нижний конец лучевой кости несет на себе суставную площадку для сочленения с запястьем. Площадка эта образована нижним вогнутым концом лучевой кости и сращенным с его внутренним краем треугольным хрящом, который выступает между нижним концом локтевой кости и запястьем и отделяет их друг от друга. Хрящ этот соединен короткой связкой с шиловидным отростком луча и при пронации и супинации вместе с нижним концом лучевой кости вращается вокруг этого отростка. Таким образом, запястье сочленяется только с лучевой костью, локтевая кость в нем не участвует, оставаясь только опорой, и запястье свободно следует за лучевой костью при ее вращении (рис. 64, 65. 66). Сустав этот называется лучезапястным, по форме он яйцевидный (элипсоидный) – двухосный.

Кости кисти разделяются на кости запястья, пясть и фаланги (рис. 67). Запястье состоит из восьми маленьких костей расположенных в два ряда по четыре кости. Первый ряд, ближний к предплечью, если от большого пальца представлен костями: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Второй ряд запястья состоит из большой многоугольной, малой многоугольной, головчатой и крючковидной. Кости запястья сочленяются между собой многочисленными суставами, которые создают из запястья гибкое промежуточное звено; сами же кости запястья между собой особой подвижности не имеют.

Пясть, образована пятью пястными костями, которые относятся к трубчатым костям. Каждая пястная кость состоит из основания, средней части и головки. Пястные кости, обозначаются как на ноге, по порядку от большого пальца к мизинцу. 1 пястная кость соответствует большому пальцу, 2 – указательному, и так до 5 кости, соответствующей мизинцу. Пястная кость 1 пальца короче и шире остальных; самая длинная из пястных костей – 2 кость, и далее к мизинцу длина костей постепенно убывает. Тела пястных костей уже головок и оснований, а промежутки между ними заполнены мышцами, управляющими движениями пальцев. Головки пястных костей покрыты суставными площадками, которые продолжаются и на их ладонную поверхность. Пястные кости сочленяются с костями запястья второго ряда: первая пястная – с большой многоугольной, вторая – с малой многоугольной, третья – с головчатой, четвертая и пятая – с крючковидной. По направлению к своим головкам они расходятся друг от друга.

Фаланги пальцев представляют небольшие трубчатые косточки. Каждый палец состоит из трех фаланг, кроме большого пальца, имеющего две фаланги. Кисть может выполнять разные движения, ее можно сгибать, разгибать, приводить, отводить и вращать (рис. 68). Запястно-пястные суставы функционируют неодинаково: суставы 2-5 пальцев малоподвижные, а сустав большого пальца (седловидный) подвижен, поэтому большой палец можно сгибать, разгибать, приводить, отводить и вращать. В суставах других пальцев такие движения невозможны. Первые суставы пальцев, имеющих по три фаланги, относятся к типу шаровидных, поэтому они допускают сгибание, разгибание, приведение, отведение и круговое движение. Суставные поверхности второго и третьего суставов являются цилиндрическими, поэтому в этих суставах возможно только сгибание и разгибание. Суставная поверхность первой и второй фаланг большого пальца является цилиндрической, в этом суставе осуществимо лишь сгибание и разгибание. Движения пальцев изображены на рисунке с натуры (рис.69). Если положить кисть руки ладонью вниз свободно на стол (без нажима), можно заметить, что головки пястных костей образуют свод, а сами кости расходятся веером; таким образом, основа кисти – ладонь с тыльной стороны образует веерообразный свод, который из-за подвижности большого пальца расширяется и суживается (рис. 70).

Суставы, движение и пластика в плечевом поясе верхних конечностей

Движения в плечевом поясе – это в основном передвижения лопатки по поверхности грудной клетки, подъем и опускание (пожатие плеч) передвижения назад и вперед (разворот плеч), повороты лопатки вытягивание руки и т.д. (рис. 71,72). Лопатка перемещает плечевую кость часто вместе с рукой и двигает за собой наружный конец ключицы. Внутренний конец ключицы сочленяется с грудиной двухосным суставом, поэтому ключица свободно следует за всеми движениями лопатки. Движения лопатки относительно грудной клетки можно практически рассматривать как движения в огромном скользящем суставе; размах, этих движений достаточно велик: вперед от позвоночника и назад к нему, вверх и вниз, повороты, при которых угол лопатки выступает сбоку грудной клетки. При всех этих движениях лопатка передвигает ключицу (и руку). Ключица вносит ограничения в движения лопатки – при всех ее движениях акромион неизменно находится от яремной впадины на одном и том же расстоянии, равном длине ключицы. Все движения лопатки совершаются вокруг и относительно этой точки. При этом форма верхней части туловища меняется самым разнообразным образом, но все это происходит поверх грудной клетки. Основная форма – форма грудной клетки остается неизменной.

Ключицы образуют основу того, что в быту именуют плечами. Ширина и развитие плеч зависят от длины и массивности ключиц и от развития всего плечевого пояса, что в свою очередь зависит от физической нагрузки. Плечевой сустав – шаровидный; в нем возможны разнообразные движения подъема и опускания руки по всем направлениям: вперед, назад и в сторону, а также вращательные (вокруг продольной оси пле­ча) (рис. 73). Однако в строении сустава имеются особенности, благодаря которым подъем плеча в суставе прекращается тогда, когда плечо достигает горизонтальной плоскости, т. е. до момента максимального его отведения. Дальнейшее движение плеча, т. е. подъем руки вверх, конечно, совершается, но не в плечевом суставе, где плечо фиксируется, а за счет пово­рота вверх лопатки с укрепленной на ней плечевой костью. Поворот лопатки сопровождается подъемом наружного конца ключицы, нижний угол лопатки при этом, поднимаясь, выступает снаружи от грудной клетки, где его можно прощупать и увидеть, как выступ под натянутыми им мышцами. Акромион и ость лопатки тоже, конечно, пере­мещаются так же, как и вся окружающая их группа мышц. Движения плечевого пояса и движения в плечевом суставе могут совершаться одновременно и независимо друг от друга. Например, плечо, поднимаемое вверх лопаткой, может в этот момент отклоняться в сторону в плечевом суставе. При всех этих движениях рельеф верхней части туловища резко меняется, но все это происходит поверх грудной клетки, твердая неизменная основа которой всегда ощущается на живом теле.

Повороты головы назад осуществляются в шейном отделе на 65⁰-80⁰ по отношению к фронтальной плоскости. В плечевом суставе, благодаря его шаровидной форме возможны вращательные движения, подъем, опускание плеча. Плечевой пояс не участвует в движениях руки, когда рука в нижней своей части имеет опору и работает кистью и предплечьем, например, на столе. Но стоит руке начать работать на весу, в движение будет вовлечен плечевой сустав, а за ним и плечевой пояс, причем в этом случае размах движений плечевого пояса будет незначителен.

В локтевом суставе кроме сгибательных движений, происходящих между плечом и локтевой и лучевой костями, происходит также вращательное движение, которое совершает лучевая кость одновременно по отношению к плечу и по отношению к локтевой кости, причем по отношению к локтевой кости движение совершается не только вверху, но и внизу, - в двух лучелоктевых суставах. При этом верхний конец лучевой кости просто вращается относительно локтевой, а нижний конец ее совершает круговое движение вокруг нижнего конца локтевой кости, в результате чего вся лучевая кость пересекает сверху локтевую и внизу лежит не снаружи, а с внутренней стороны локтевой кости. При этом движении кисть следует за лучевой костью и ложится ладонью назад. Это движение называется пронация. Обратное вращательное движение лучевой кости, в ре­зультате которого нижний конец лучевой кости и вся она ложится снаружи и параллельно локтевой, а кисть ладонью вперед, называется супинация. Супинация и пронация могут происходить одновременно со сгибаниями и разгибаниями в локтевом суставе и независимо от него. При положении пронации оси предплечья и плеча лежат на одной прямой линии у при супинации плечо и предплечье лежат под тупым углом друг к другу. Вершиной этого тупого угла является внутренний мыщелок плечевой кости. Этот угол при полной супинации особенно заметен, если смотреть на руку спереди или сзади.

В лучезапястном суставе происходят движения вокруг двух осей эллипсоида. Вокруг длинной оси – движения сгибания и разгибания. Вокруг короткой оси, пересекающей длинную: а) в наружную сторону, т. е. в сторону большого пальца, - отведение кисти, б) внутрь, т. е. в сторону мизинца, - приведение кисти.

Движения между предплечьем и кистью происходят не только в лучезапястном суставе – их размер усиливается за счет межзапястного сустава. При сгибании кисти область запястья сильно выгибается и растягивается с тыла, что удлиняет расстояние между основаниями пястных костей и костями предплечья. Напротив, разгибание кисти при тех же условиях так сближает пястные кости с предплечьем, что запястье почти целиком оттесняется с тыла в сторону ладони и промежуток между пястью и предплечьем почти исчезает. Таким образом, при сгибании кисть с тыла удлиняется, при разгибании укорачивается. Со стороны ладони напротив – при сгибании укорачивается, при разгибании увеличивается (рис. 74).

При движении в сторону большого пальца увеличивается расстояние между 5 пястной и локтевой костью за счет появляющейся на поверхности трехгранной кости; при обратном движении эта косточка уходит в глубину лучезапястного сустава и расстояние между локтевой и пястной костью сокращается. Следовательно, при приведении (в сторону мизинца) длина, кисти снаружи увеличивается, а внутри уменьшается; при отведении – внутри увеличивается, а снаружи уменьшается.

Череп

Череп – костная основа головы, в которой находится головной мозг и органы чувств (глаза и уши), верхние отделы пищеварительной и дыхательной системы. Соединяется череп с позвоночным столбом посредством атлантозатылочного сустава и состоит из 23 костей: 8 парных и 7 непарных. Череп состоит из двух отделов: мозговой и лицевой части. В состав мозгового черепа входят 8 костей; лобная и затылочная (непарные) теменные, височные, клиновидные (парные). Лицевая часть черепа образования костями; из них 6 парных – верхнечелюстная, скуловая, носовая, слезная небная, нижняя носовая раковина, и 3 непарные – сошник, и нижняя челюсть, подъязычная кость. Кости черепа соединены между собой неподвижно, с помощью швов и суставов нижней челюсти и височной кости.

В пластической анатомии изучаются только форма и поверхность черепа, который рассматривается целиком как монолитное целое. Описываемые далее кости черепа должны изучаться как неделимые части монолитного целого, как опознавательные пункты, помогающие ориентироваться на его поверхности. Поэтому в пластической анатомии не рассматривается каждая кость отдельно Равным образом, конечно, не описываются ни кости, лежащие в глубине черепа, ни внутренняя поверхность черепных костей (рис. 75)

Мозговой отдел.

Лобная кость образует переднюю часть свода черепа. На лобной кости в верхней ее части расположены лобные бугры, между ними углубление надпереносье под ними глазничные части лобной кости надглазничный край (глазных впадин) горизонтальные пластины, образующие верхнюю стенку глазниц, носовая часть лобной кости имеет окружные края поверхности лба определены височными линиями, которые тянутся назад и переходят на поверхность теменных костей, образуя верхние границы височных впадин.

Височная кость – плоское углубление на боковой поверхности черепа, сочленяется с нижней челюстью и ограниченное снизу скуловой дугой. У основания височной кости имеется наружное слуховое отверстие. Позади наружного слухового прохода находится сосцевидный отросток. Часть височной кости входит в состав боковой стенки черепа. Состоит из 4 частей расположенных вокруг большого затылочного отверстия.

Клиновидная кость – занимает середину основания черепа. У этой кости различают большие, малые и два крыловидных отростка.

Решетчатая кость находится в решетчатой вырезке лобной кости, не видна на черепе.

Теменная кость образует свод черепа, она парная, соединяется стреловидным швом. Наиболее выпуклые части ее – теменные бугры. Спереди соединяется с лобной костью венечным швом сзади лямбдовидных с затылочной костью, справа и слева примыкают височные кости чешуйчатая.

Затылочная кость служит основанием черепа. На верхней части тыловой кости находится наибольший выступ – наружное затылочное возвышение. В основании черепа имеется большое затылочное отверстие, где череп сочленяется с позвоночным столбом атлантно-затылочным суставом.

Лицевой отдел

начинается от нижнего края лобной кости и образуется костями: скуловыми, верхнечелюстными, носовыми и нижнечелюстной.

Скуловая кость – парная выступает сбоку черепа над щекой, вверху она соединяется с лобной костью, сзади с височной посредством скуловой дуги, внутри скуловая кость соединяется с верхнечелюстной костью.

Верхнечелюстная кость – парная, самая большая по размеру, образует среднюю поверхность лица и служит ее прочной основой. Она участвует в образовании глазниц, носовой и ротовой полостей. Носовые кости образуют грушевидное отверстие. У основания носового отверстия кости верхней челюсти соединяются между собой и формируют переднюю носовую ость. Тело верхней челюсти имеет большую воздухоносную, гайморовую полость. Книзу, верхнечелюстная кость переходит в ячеистый отросток, который состоит из 8 ячеек, содержащих корни зубов. Правый и левый отростки сращены по средней линии и образуют подковообразную форму.

Нижняя челюсть – большая непарная кость, подковообразной формы является единственной подвижной костью. Состоит она из тела и двух ветвей, расположенных к нему под тупым углом. Височно-нижнечелюстной сустав образован нижнегемостной ямкой височной кости, головкой нижней челюсти. Это парный сустав эллипсоидной формы. Он комбинированный, в нем осуществляется движение вверх-вниз, вперед-назад, Впереди на нижней челюсти имеется подборочное возвышение. Тело в нижней челюсти с двумя ветвями имеет луночковый край, в котором находятся 16 ячеек с корнями зубов у взрослого человека, имеет 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных, 3 больших коренных. Каждая ветвь вверху делится на два отростка: передний венечный и задний мыщелковый. К первому прикрепляется височная мышца, второй имеет суставную головку, участвующей в образовании височно-нижнечелюстного сустава эллипсоидной формы.

Подъязычная кость – располагается между нижней челюстью и гортанью под языком, прикреплена к шиловидным отросткам височной кости.

Небная кость – состоит из двух пластинок, горизонтально образующих верхнее небо, вертикально образуется полость носа в задней ее части.

Слезная кость – входит в состав медиальной поверхности глазницы.

Нижняя носовая раковина – парная кость, лежит в носовой полости.

Носовая кость парная, соединяясь между собой, образует стенку носа.

Глотка – полость, расположенная позади носовой и ротовой полостей, сзади граничит с позвоночником.

В пластике черепа большое значение имеют зубы. Зубов всего насчитывается 32. В верхней и в нижней челюсти находится по 16 штук. Располагаются они в луночках обеих челюстей и состоят из коронки, шейки и корня. Передние 8 резцов, 4 клыка, 8 малых коренных, 12 больших коренных из них третий носит название зуба мудрости.

Верхние и нижние зубы смыкаются в прикус. При ортогенетическом (ножницеобразном) прикусе верхние зубы перекрывают нижние на 1/3. При прямом (щипцеобразном) – верхние зубы совпадают с нижними. Прогнатический (крышевидный) – это когда верхние зубы выступают в виде крышки над нижними. Прогенический (ступенчатый) прикус характеризуется выступанием вперёд нижних зубов, образуя ступеньку. Открытый (зияющий) прикус – между верхними и нижними резцами при смыкании остается щель. У каждого человека при наличии какой-то одной формы величина и пластика зубов различна.

Возрастные, половые и расовые особенности черепа.

Череп младенца существенно отличается от черепа взрослого человека своим размером относительно других частей тела. Мозговая часть новорожденного в 8 раз больше лицевой. Лобные и теменные бугры выражены сильнее, чем у взрослого. В тех местах, где сходится несколько костей, образуются так называемые роднички. В этом месте обычно ощущается легкая ритмическая пульсация кровеносных сосудов мозга. У новорожденного различают следующие роднички: передний (лобный), задний (затылочный) и боковые роднички – клиновидный и сосцевидный. Окостенение происходит в 2-х летнем возрасте. Швы зарастают к 20-30 годам. С годами уменьшается эластичность, увеличивается хрупкость костей. Череп становится более легким.

В Антропологии различают четыре вида черепа: с развитым лобным, с развитым затылочным отделом, низкий череп с хорошо развитым основанием и высокий череп. Большое значение в изучении форм черепа играет лицевой угол, проходящий через наиболее выдающую точку лба к переднему выступу резцов и горизонтальной линии, проходящей через слуховое отверстие, угол составляет 70⁰ - 80⁰ (рис. 76). У ребенка лицевой угол прямой, а у взрослых более острый. Высота лицевой части женского черепа относительно мозговой меньше, чем у мужского. Лобные бугры на женском черепе развиты больше, а надбровные дуги развиты слабее.

Череп в большей мере влияет на форму головы и ее общий вид. Различают следующие типы черепов: длинноголовый, или долихоцефалический, короткоголовый или брахицефалический, и среднеголовый или мезэнцефалический.

Существуют три основные расы: европеоидная, австрало-негроидная и монголоидная, которые влияют на форму черепа.

Европеоидная раса характеризуется относительно разными массами лицевого и мозгового отделов, приближенным к овоидно-сферической форме. Австрало-негроидная раса отличается от европеоидной развитыми надбровными дугами и альвеолярными отростками нижнечелюстной и верхнечелюстной кости, а также более глубоким надпереносьем, преобладанием лицевого отдела над мозговым. Монголоидная раса отличается от европеоидной формой черепа приближенной к эллипсоиду, с уплощением рельефа костей лицевого черепа.