4.1.2 Лицевой череп (viscerocranium)
Рис. №17 - Лицевой череп. 1 - Os frontale; 2 — methopismus; 3 - glabella (nasion); 4 - sutura frontomaxillaris; 5 - sutura sphenofrontalis; 6 - fissura orbitalis sup.; 1 - proc. frontalis maxillae; 8 - ossa nasalia, sutura internasalis; 9 - os sphenoidale (ala major); 10 - sutura sphenozigomatica; 11 - os zygomaticum; 12 - sutura frontozygomatica; 13 - sutura zygomaticomaxillaris; 14 - maxilla (fossa canina); 15 - foramen infraorbitale; 16 -vomer; 17 - conha nazalis inf.; 18 - os temporale; 19 - corpus mandibulae; 20 - foramen mentale; 21 -protuberantia mentalis; 22 - ramus mandibulae; 23 - os ethmoidale; 24 - canalis opticus; 25 - fissura orbitalis inf.
К лицевому черепу относятся: 1) верхняя челюсть (maxilla), 2) небная кость (os palatinum), 3) скуловая кость (os zygomaticum), 4) носовая кость (os nasale), 5) слезная кость (os lacrimale), 6) нижняя раковина (concha nasalis inferior), 7) сошник (vomer), 8) нижняя челюсть (mandibula), 9) подъязычная кость (os hyoideum). Из лицевых костей только три последние непарные. К лицевому черепу относятся также три парные маленькие косточки: молоточек, наковальня, стремячко (malleus, incus, stapes), которые входят в состав слухового аппарта и лежат в полости барабанной полости, образуемой височной костью.
ГЛАЗНИЦА представляет собой конусообразную полость, верхушка которой направлена дорзомедиально и заканчивается зрительным отверстием расположенным между двумя основаниями малых крыльев основной кости. Через зрительные отверстия проходят зрительные нервы и глазничные артерии.
Стенки глазницы образованы следующими костями: os frontale, os sphenoidale, maxilla, os zygomaticum, os palatinum, os ethmoidale и os lacrimale. Верхняя стенка глазницы образованна глазничной пластинкой os frontale и малым крылом os sphenoidale. Нижняя стенка - глазничной поверхностью maxilla, и, os zygomaticum а также маленьким глазничным отростком os palatinum. Латеральная стенка представлена глазничным отростком большого крыла os sphenoidale, глазничной поверхностью os zygomaticum и скуловым отростком os frontale. Между большим и малым крыльями os sphenoidale располагается верхняя глазничная щель, содержащая III, IV, I-я ветвь V и VI ЧМН, глазничная вена, ветви кавернозного сплетения и несколько артериол. Между латеральной и нижней стенками глазницы располагается нижняя глазничная щель, через которую проходит 2-я ветвь V ЧМН, нижнеглазничные вена и артерия. Медиальная стенка глазницы сформирована лобным отростком maxilla, os palatinum, продырявленной пластинкой os ethmoidale и телом os sphenoidale. В вентромедиальном углу глазницы расположен слезно-носовой канал. Краниальная часть наружного отверстия глазницы образована скуловым отростком и верхним глазничным краем os frontale, каудо-медиальная часть - лобным отростком maxilla, латеро-каудальная часть - os zygomaticum.
ПОЛОСТЬ НОСА занимает в лицевом черепе центральное положение, вверху имея полость черепа, внизу - полость рта, по бокам - глазницы и гайморовы полости. Она разделяется пополам перегородкой septum nasi osseum, которая состоит из вертикальной пластинки решетчатой кости и сошника, укрепленного на crista nasalis верхнечелюстных и небных костей, а также на rostrum ossis sphenoidalis. Перегородка редко совпадает со срединной полостью; впереди к ней присоединяется хрящ, и потому переднее отверстие полости носа, apertura piriformis, на препарате черепа не разделено. Apertura piriformis ограничено носовыми вырезками верхних челюстей и нижними краями носовых костей, внизу по срединной линии выступает spina nasalis anterior. Заднее отверстие полости носа, choana, парное, в виде продолговатого четырехугольника с закругленными углами. С латеральной стороны оно ограничено краем lamina medialis processus pterygoidei, с медиальной - задним краем сошника, снизу - краем lamina horizontalis небной кости, сверху - телом клиновидной кости с ala vomeris. Крышу полости носа, начиная спереди, образуют: носовые кости, pars nasalis лобной, lamina cribroza (в ней отверстия для nervi olfactorii) решетчатой, тело клиновидной кости. Дно полости носа составляет верхняя поверхность твердого неба, т.е. небные отростки верхнечелюстных и горизонтальные пластинки небных костей. У переднего конца crista nasalis находится парное верхнее отверстие canalis incisivus.
Латеральная стенка полости носа особенно сложна; в ее состав входят: верхняя челюсть (fades nasalis тела и лобного отростка), небная кость (lamina perpendicularis), клиновидная (lamina medialis processus pterygoidei), слезная и решетчатая. От латеральной стенки отходят, прикрепляясь к ней своими верхними краями, три носовые раковины, conchae nasales: нижняя представляет самостоятельную косточку, средняя и верхняя -отростки лабиринтов решетчатой кости. Благодаря выступанию раковин боковой отдел
полости носа делится на три носовые хода: meatus nasi inferior, medius, superior. Из них нижний расположен между дном полости носа и нижней раковиной; в него открывается canalis nasolacrimalis; средний - между средней и нижней раковинами, в него открываются передние ячейки решетчатой кости, apertura sinus frontalis и гайморова пазуха. Верхний носовой ход развит слабее других, находится между средней и верхней раковинами и соответственно положению последней лежит более кзади; в него открываются задние и средние ячейки решетчатой кости. Кроме того, в полость носа открываются: тотчас над задним концом верхней раковины - apertura sinus sphenoidalis и у заднего конца средней раковины - foramen sphenopalatinum, ведущее в крылонебную ямку.
Необходимо отметить единство функционирования слизистых оболочек синусов. Гравитационный дренаж не действует в полостях. Бактерии и другие инородные тела немедленно удаляются из полости носа благодаря постоянному движению клеток ресничного эпителия по направлению к входу при нормальном их функционировании. Многие респираторные заболевания возникают из-за нарушение подвижности костей лицевого черепа негативным образом сказывется на вентиляции синусов, венозном и лимфооттоке со стороны их слизистых оболочек, что может приводить к частым респираторным заболеваниям. Следует отметить связь различных лицевых болей с дисфункциями костей лицевого черепа.
КРЫЛОНЕБНАЯ ЯМКА имеет три стенки: сзади ограничена крыловидным отростком , впереди - бугром верхней челюсти, медиально - вертикальной пластинкой небной кости; книзу она суживается и переходит в короткий канал - canalis palatinus major, последний имеет те же стенки, что и ямка, внизу ограничен верхней челюстью и небной костью. С полостью глазницы ямка сообщается через нижнее глазничное отверстие, со средней черепной ямкой - через foramen rotundum, с полостью носа - через foramen sphenopalatinum. Наиболее важной структурой крылонебной ямки является крылонебный ганглий, расположенный на второй ветви V ЧМН, обеспечивающий иннервацию слизистой оболочки глазницы, носа, носоглотки, рта и гортани. Он залегает дорзо-краниальнее задней вершины средней хоаны, латеральнее основно-небного отверстия, если смотреть из полости носа.
Нарушение функции этого ганглия возникает при экстенсии os sphenoidale и клинически может проявлятся развитием вазомоторного и аллергического ринитов и синуситов, астмы, патологией слезных желез, нарушением секреции слизистых оболочек носа и пазух, ведущей к сухости и раздражению слизистой носа, носоглотки, или к крылонебному синдрому. Этот синдром характеризуется гиперемией слизистых оболочек половины головы, светобоязнью, слезотечением и болью в глазном яблоке, носу, шее, ухе или виске.