4.1 Анатомия черепа

У взрослого череп представляет собой комплекс костей, соединенных швами (,suturae), настолько прочно, что только с помощью особых приемов удается отделить их друг от друга, и несмотря на это сохраняющих подвижность на протяжении всей жизни. Единственная кость, обладающая подвижностью в значительной мере - нижняя челюсть (mandibula). Совершенно отдельно от черепа, в толще мускулатуры шеи расположена подъязычная кость (os hyoideuni), по происхождению относящаяся к черепу, но соединенная с ним только связками. Череп состоит из двух совершенно различных отделов: мозгового черепа (neurocranium) и лицевого черепа (viscerocranium).

4.1.1 Мозговой череп (neurocranium)

К мозговому черепу относятся следующие кости: 1) затылочная (os occipitale), 2) клиновидная (os sphenoidale), 3) лобная (os frontale), 4) решетчатая (os ethmoidale), 5) теменная (os parietale), 6) височная (os temporale). Две последние кости парные, остальные непарные.

Мозговой череп ( рис. №12 ) имеет яйцевидную форму (узкий конец - область лба, а расширенный - область затылка) и образует полость (cavum cranii cerebralis), которая представляет собой как бы конечное расширение позвоночного канала и заключает в себе головной мозг с его оболочками и сосудами. Полость черепа сообщается с позвоночным каналом (canalis vertebralis) посредством затылочного отверстия (foramen magnum), которое, как все остальные отверстия (значительно меньшей величины) расположено на основании черепа (basis cranii). Свод черепа гладкий и равномерно закругленный, отверстий имеет мало. На горизонтальном распиле свода черепа можно видеть внутреннюю и наружную пластинки компактного костного вещества, а между ними -губчатое вещество (diploe), в котором проходят венозные каналы (canales diploici).

На наружной поверхности мозгового черепа, между его сводом и основанием (basis) описывается следующая граница: начинаясь позади на protuberancia occipitalis externa, она идет по linea nuchae superior до основания processus mastoideus, по верхнему краю porus acusticus externus, вдоль начала скулового отростка височной кости, по crista infratemporalis большого крыла клиновидной кости. Затем граница поднимается вдоль соединения большого крыла со скуловой костью до скулового отростка лобной кости; отсюда направляется по верхнеглазничному краю до margo nasalis лобной кости. Таким образом, в состав свода черепа входят: чешуя лобной кости, височная поверхность больших крыльев клиновидной, теменные кости (целиком), чешуи височных и затылочных костей. Швы типа sutura serrata находятся: 1) фронтально расположенный венечный шов (sutura coronalis),- между лобной и теменными костями; 2) ламбдовидный шов (sutura lambdoidea),- между теменными и затылочной костью; 3) сагиттальный шов (sutura sagittalis),- между обеими теменными костями, по срединной линии; последний соединяется с венечным швом под прямым углом, с ламбдовидным - под тупым. Почти параллельно сагиттальному шву идет с той и другой стороны боковой шов, образованный снизу большим крылом клиновидной кости, чешуей и сосцевидной частью височной, а сверху - чешуей лобной кости и теменной костью.

Рис. № 12 - Свод черепа, вид сверху. 1- Os frontale; 2 - methopismus (настолько выраженный шов встречается менее чем в четверти наблюдений); 3 - sutura sagittalis, 4 - os parietale; 5 - bregma; 6 - sutura coronalis.

Для точек, где соединяются друг с другом несколько швов, существуют определенные термины. Место соединения венечного шва с сагиттальным называется bregma, ламбдовидного с сагиттальным - lambda, бокового шва с венечным - pterion, бокового шва с ламбдовидным - asterion.

Наружная поверхность свода черепа разделяется на три части: среднюю (непарную) и две боковых; граница между ними - шероховатая линия, начинающаяся от processus zigomaticus ossis frontalis, идет дугой по лобной кости (linea temporalis), по теменной (linea temporalis inferior) и височной, оканчиваясь у заднего корня скулового отростка височной кости {processus zigomaticus ossis temporalis). Боковой отдел - planum temporale внизу постепенно переходит в ямку - fossa temporalis, которая от основания черепа отделена началом processus zigomaticus ossis temporalis и crista infratemporalis большого крыла клиновидной кости. С латеральной стороны височная ямка ограничена скуловой дугой, спереди - посредством fades orbitalis скуловой кости. Planum temporale и fossa temporalis заняты височной мышцей (musculus temporalis).

Непарный более выпуклый отдел занимает среднюю большую часть свода черепа, с боков его ограничивают linea temporales. Поверхность этого отдела, как и всего свода черепа, гладкая, ровная; в числе особенностей здесь можно указать лобные бугры (tubera frontalia), надзрачковая дуга (arcus superciliares), между ними углубление - glabella', по бокам заднего конца сагиттального шва - непостоянные foramina parietalia, над серединой linea temporalis - теменные бугры (tubera parietalia).

Рис. №13- Череп, вид сбоку. 1 - Sutura coronalis; 2- os frontale; 3 - os sphenoidale (ala major); 4 -sutura sphenofrontalis; 5 - os ethmoidale; 6 - os nasale; 1 - sutura nasomaxillaris; 8 - os lacrimale; 9 - os zygomaticum; 10 - spina nasalis ant.; 11 - maxilla; 12 - mandihula; 13- for. mentale; 14 - proc. coronoideus mandibulae; 15 - proc. condylaris mandibulae; 16 - poms et meatus acusticus ext; 17 - proc. mastoideus; 18 - os temporale; 19 — pterion; 20 - sutura squamosa; 21 - asterion; 22 - tuber parietalis; 23 - os parietale; 24 - os occipitale; 25 - arcus zygomaticus.

ВНУТРЕННЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА во многих чертах соответствует наружной, особенно в области свода черепа, последний равномерно вогнут, вдоль срединной линии идет бороздка венозного синуса (sulcus sinus sagittalis superioris), которая кпереди заменяется гребешком (crista frontalis). На внутренней поверхности свода черепа можно наблюдать артериальные бороздки (sulci arteriosi), особенно многочисленные в боковых отделах, отпечатки мозговых извилин и foveolae granulares (больше всего вблизи sutura sagittalis). Резкой границы между сводом и основанием черепа на внутренней поверхности нет; только позади она обозначена посредством sulci sinus transversi и protuberantia occipitalis interna.

НАРУЖНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА (basis cranii externa), в переднем отделе закрыта лицевыми костями; свободными остаются только задние области, образованные затылочной костью (тело, боковые части и чешуя до linea nuchae superior), височной (пирамида, сосцевидная, барабанная части и нижний отдел чешуи) и клиновидной (часть тела и больших крыльев). Почти в центре лежит foramen magnum, кзади от него - crista occipitalis externa, с отходящими от нее в стороны linea nuchae inferior и linea nuchae superior (последняя на границе со сводом черепа).

Рис. №14 - Череп, вид сзади. 1 - Sutura sagittalis; 2 - lambda; 3 - sutura lambdoidea;

4 - sutura occipitomastoidea; 5 - asterion; 6 -os parietale; 1 - os occipitale; 8 - protuberantia occipitalis ext.; 9 -processus mastoideus; 10 -processuspterygoideus; 11 - condyli occipitals; 12 - os temporale.

По бокам foramen magnum расположены затылочные мыщелки (condyli occipitals), позади каждого из них -fossa condylaris с непостоянным отверстием - canalis condylaris; спереди - наружное отверстие canalis hypoglossi. Кпереди от foramen magnum находится нижняя поверхность тела затылочной кости с tuberculum phaiyngeum, затем - нижняя поверхность тела клиновидной кости. Латерально от тела и боковых частей затылочной кости помещается нижняя поверхность пирамиды os temporale с foramen caroticum externum, fossa jugularis, processus styloideus и foramen stylomastoideum. К пирамиде примыкает pars tympanica, ограничивающая porus acusticus externus и pars mastoidea, на которой, кроме processus mastoideus, видны incisura mastoidea, sulcus a. occipitalis и непостоянное foramen mastoideum. Между pars tympanica и pars mastoidea проходит fissura tympanomastoidea; между pars tympanica и squama - fissura tympanosqamosa; если хорошо выражен

Рис. № 15 - Наружная поверхность основания черепа. 1 - Foramen magntmr, 2 - inion (наружный затылочный бугор); 3 - synhondrosis sphenooccipitalis (SSO); 4 - vomer (сошник); 5 - processus pteiygoideus; 6 - os palatinum (lamina horizontalis); 1 - maxilla; 8 - sutura palatina mediana (пальпация vomer); 9 - sutura cruciata; 10 - foramen jugidare (место выхода яремной вены); 11 - foramen lacerum; 12 - foramen ovale; 13 -foramen spinosum; 14 - processus styloideus; 15 - condyli occipitales; 16 - foramen stylomastoideum.

нижний отросток tegmen tympani, то последняя щель делится им на fissura petrosqamosa и fissura petrotympanica. В области squama temporalis следует отметить нижнечелюстную ямку (fossa mandibularis), в которую входит головка суставного отростка нижней челюсти и спереди от нее - tuberculum articulare. Между чешуей и пирамидой заходит задний конец большого крыла клиновидной кости с foramen spinosum и (кпереди и медиальнее) foramen ovale. Пирамида височной кости отделяется от затылочной кости и большого

Рис. № 16 - Внутренняя поверхность основания черепа. 1 - Fissura orbitalis sup; 2 - foramen ovale; 3 - canalis opticus (между основаниями малых крыльев); 4 - foramen lacerum; 5 - foramen caroticum int. (место входа в череп внутренней сонной артерии); 6 - foramen spinosum; 1 - foramen jugulare (место выхода из черепа яремной вены); 8 - foramen magnum; 9 - clivus (basion - вентральный край foramen magnum); 10 - opistion (дорсальный край foramen magnum); 11 - crista occipitalis int.; 12 - protuberantia occipitalis int.; 13 - sulcus sinus transversi; 14 - parties petrosae ossis temporalis (на медиальной поверхности расположено poms accusticus int.); 15 - corpus ossis sphenoidalis (углубление между цифрами 15 и 19 - турецкое седло, место локализации гипофиза); 16 - lamina cribrosa ossis ethmoidale (продырявленная пластинка - место прохождения обонятельных нервов); 17 - foramen caecum, несколько дорсальнее - crista galli (вентральное прикрепление falx cerebri); 18 - ala minor ossis sphenoidalis; 19 - synhondrosis sphenooccipitalis (SSO); 20 - os temporale (eminentia arcuata); 21-o^ occipitale (задняя черепная ямка); 22 - squama temporalis (чешуйчатая часть); 22 - os frontale (передняя черепная ямка).

крыла клиновидной кости щелями: fissura petrooccipitalis и fisssura sphenopetrosa. Между вершиной пирамиды, телом затылочной и телом клиновидной кости находится неправильной формы разорванное отверстие - foramen lacerum. Между fossa jugularis пирамиды и incisura jugularis затылочной кости располагается foramen jugulare через которое выходят из черепа v. jugularis interna, п. glossopharyngeus (IX пара), п. vagus (X пара) и п. Acessorous (XI пара). Foramen lacerum последством foramen caroticum internum сообщается с canalis carotis, через canalis musculotubarius - с cavurn tympani, через canalis pterygoideus - с fossa pterygopalatina.

ВНУТРЕННЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА (basis cranii interna), представляет в общем вогнутую, но весьма неровную поверхность в соответствии с рельефом нижней поверхности мозга. Здесь различают переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки.

ПЕРЕДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКА (fossa cranii anterior) отделена от средней задним краем малых крыльев клиновидной кости и limbus sphenoidalis', в ней лежат лобные доли полушарий большого мозга. Ямка образована: 1) лобной костью (partes orbitales) с очень ясными impressions digitatae и juga cerebralia, 2) решетчатой (lamina cribrosa) и 3) клиновидной (малые крылья и часть тела). Ямка в центре углублена, здесь расположена lamina cribrosa с многочисленными отверстиями, проводящими п. olfactorii (I пара) из полости носа. Посередине возвышается crista galli, впереди него - foramen caecum и crista frontalis. В передней черепной ямке располагаются лобные доли больших полушарий головного мозга.

СРЕДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКА (fossa cranii media), отделяется от задней верхним краем пирамиды височной кости и спинкой турецкого седла. Она образована телом и большими крыльями клиновидной кости, пирамидами (передняя поверхность) и чешуей височной кости. Эта ямка значительно глубже передней и состоит из трех частей: средней, образованной верхней поверхностью тела клиновидной кости, на ней располагается fossa hypophysialis и двух боковых (в них лежат височные доли полушарий). Кпереди от fossa hypophysialis находится борозда, sulcus chiasmatis, ведущая направо и налево в canalis opticus', через последний из глазницы идет зрительный нерв, п. opticus (II пара). На боковой поверхности тела os sphenoidale видна бороздка сонной артерии, sulcus caroticus, которая ведет к foramen caroticum internum', тут же, у вершины пирамиды, находится foramen lacerum. Между малыми, большими крыльями и телом клиновидной кости расположена суживающаяся в латеральном направлении верхнеглазничная щель, fissura orbitalis superior, через которую идут в полость глазницы и из нее п. oculomotorius (III пара), п. trochlearis (IV пара), п. abducens (VI пара) и п. ophthalmicus (V пара). Кзади и книзу от этой щели находится foramen rotundum, через которое п. maxillaris проходит из крылонебной ямки (fossa pterygopalatina)', далее - foramen ovale для п. mandibularis и foramen spinosum для a. meningea media. На передней поверхности пирамиды видны: impressio trigemini, hiatus canales nervi petrosi majoris et minoris, eminentia arcuata и tegmen tympani. В боковых частях средней черепной ямки располагаются височные доли полушарий головного мозга; в углублении турецкого седла лежит нижний придаток мозга (hypophisis).

ЗАДНЯЯ ЧЕРЕПНАЯ ЯМКА (fossa cranii posterior), образована почти всей затылочной костью (за исключением верхнего отдела чешуи) и частью височной кости (задняя поверхность пирамиды и сосцевидная часть); кроме того, в ее состав входят незначительные части клиновидной кости (участок тела кзади от dorsum sellae) и теменной (задний нижний угол). В центре ямки - foramen magnum; кпереди от него скат (clivus), образованный телами затылочной и клиновидной костей. Кзади от большого затылочного отверстия по срединной линии поднимается гребень (crista occipitalis interna), который доходит до protuberantia occipitalis interna. От последней в ту и другую сторону идет борозда поперечного синуса, sulcus sinus transversi; ее продолжение -борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei) на angulus mastoideus теменной кости и на pars mastoidea височной, откуда она возвращается на pars lateralis затылочной, доходя до incisura jugularis; у foramen jugulare борозда оканчивается, принимая спереди бороздку каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris), которая образуется пирамидой и боковой частью затылочной кости. Ближе к срединной линии от foramen jugulare выступает tuberculum jugulare, под этим бугорком находится входное отверстие canalis hypoglossi для одноименного нерва (XII пара). На задней поверхности пирамиды располагается внутренний слуховой проход {porus acusticus interims) - входное отверстие п. facialis (VII) и п. vestibulocochlearis (VIII пара). В задней черепной ямке, в углублениях справа и слева от crista occipitalis interna, помещаются полушария мозжечка; посредине, на clivus, лежит воролиев мост и отчасти продолговатый мозг.