4.6.11 Лечение органов шеи показания
Лечебная техника показана при рестрикциях костей лицевого черепа, а особенно -mandibula, фасциальных тягах в данной области, нарушениях ритма (частота, амплитуда, качество, симметрия), расстройствах глотания, напряжении и фасциальных спайках в области гортани, дисфункциях щитовидной железы.
К
Рис. №69 - Лечение гортани, трахеи, пищевода.
ИСПОЛНЕНИЕ ВАРИАНТА 1
Пациент лежит на спине. Терапевт стоит сбоку от пациента. Большой и указательный пальцы каудально расположенной руки терапевта охватывают гортань. Другая рука фиксирует лоб пациента. Гортань сдвигается в сторону и в этом положении удерживается в течение нескольких секунд. Затем гортань сдвигается в другую сторону, на такое же расстояние, и также удерживается несколько секунд. Лечебный эффект -расслабление и разъединение фасциальных спаек в области гортани.
ИСПОЛНЕНИЕ ВАРИАНТА 2
Руки совершают движение параллельно друг другу. Большой палец каудально расположенной руки мягко давит на щитовидный хрящ в направлении указательного пальца. Указательный палец краниально расположенной руки, при этом, фиксирует подъязычную кость и перстневидный хрящ. Затем указательный палец каудально расположенной руки давит на щитовидный хрящ, в то время как большой палец краниально расположенной руки фиксирует подъязычную кость и перстневидный хрящ.
4.7 ТЕХНИКИ ЛЕЧЕНИЯ ИНТРАКРАНИАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ СИСТЕМЫ (МОЗГОВОГО СЕРПА - FALX CEREBRI, НАМЕТ МОЗЖЕЧКА -TENTORIUM CEREBELLI)
Считается, что с помощью этих техник можно повысить адаптационнокомпенсаторные возможности пациентов, воздействовать на все продольные и поперечные телесные структуры, а также лечить все состояния напряжения и нагрузки в краниосакральной системе. Важным является тот факт, что лечебное действие не ограничивается только интракраниальной мембранной системой, а распространяется на все тело (Frymann, Magoun, Upledger).
4.7.1 Мозговой серп {falx cerebri) краткие анатомические сведения
Falx cerebri et cerebelli, также как и tentorium cerebri представляют собой сросшиеся вместе два листка dura mater encephali, вдающиеся вовнутрь черепа. Falx cerebri спереди прикрепляется на crista frontalis os frontale и на crista galli os ethmoidale. Верхней фиксацией falx является sutura sagittalis. Далее он проходит до Sutherland fulcrum, соответственно к protuberantia occipitalis interna. Falx cerebelli является каудальным продолжением falx cerebri, и находится между Sutherland fulcrum, protuberantia occipitalis interna и crista occipitalis interna. Falx cerebri тянется до дорсальной части foramen magnum и далее переходит в dura mater encephali и dura mater spinalis.
Рис. № 71 - Falx cerebri и cerebelli. 1 -Os ethmoidale; 2 - vomer; 3 - os sphenoidale; 4 - dura mater spinalis; 5 - os
occipitale; 6 - falx cerebelli; 1 - Sutherland fulcrum; 8 - falx cerebri; X - оси движения; —> Направление флексии.
ФИЗИОЛОГИЯ ДВИЖЕНИЯ
В фазе флексии, при расширении черепа, происходит опрокидывающее движение os occipitale и os sphenoidale. Synchondrosis sphenoidalis, при этом, приподнимается. Движение os ethmoidale соотносится к движению os sphenoidale по типу зубчатого колеса (как шестерни часового механизма) и совершает противонаправленное вращательное движение. В результате, в фазе флексии, crista galli движется в каудальном и немного дорсальном направлении. Вследствие прикрепления falx cerebri к crista galli, при каждом флексионном движении falx cerebri немного разгружается. Os occipitale в фазе флексии выполняет дорсо-каудальное движение. Это движение может происходить до тех пор, пока os ethmoidale дает свободу перемещения для falx cerebri в дорсальном направлении, которое, в свою очередь ограничивается прикреплением falx cerebri на os frontale и os parietale. Falx cerebri своими дорсальными частями и весь falx cerebelli, вместе с дорсальным движением, дополнительно совершают еще и каудальное движение. Таким образом, имеется однонаправленное движение между falx cerebri, os occipitale и дорсальными частями dura mater spinalis.
Рис. № 72 - Техника расслабления серпа (falx release).
ПОКАЗАНИЯ
Лечебная техника показана при рестрикциях falx cerebri, dura mater spinalis, нарушении прохождения ритма между os occipitale и os sacrum, компрессии корешков спинного мозга, особенно, на поясничном уровне (следует отметить, что os sacrum, а также L4-L5 должны быть предварительно пролечены).
ИСПОЛНЕНИЕ
Руки терапевта охватывают голову пациента сагиттально, за лоб и затылок, в прохождении мест крепления falx. Если работа проводится фасциальными техниками, то индукцией служит концентрическое сведение рук терапевта; при работе с ритмом
Рис. №73 - Техника расслабления серпа (falx release) демонстрация на модели.
4.7.2 НАМЕТ МОЗЖЕЧКА (TENTORIUM CEREBELLI)
выполняется инициация “точки покоя”, поддержание имеющегося ритма или проведение “повышенного ритма” в областях “сниженного14 ритма.
Самой краниально расположенной телесной структурой, с точки зрения остеопатии, является tentorium cerebelli (мозжечковый намет). Считается, что эта диафрагма контролирует остальные поперечно расположенные телесные структуры.
КРАТКИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Tentorium cerebelli разделяет cerebellum от cerebrum, натянут, как “палатка”, над cerebellum и имеет два листка (верхний и нижний). Вентральными местами прикрепления для верхнего листка являются proc. clinoidei ant., для нижнего листка - proc. clinoidei post, ossis sphenoidale. Латеральными и дорсальными местами прикрепления являются margines superiores partis petrosa ossa temporales, sulci sinus sigmoidei ossa parietalis et sulci transversi os occipitale.
Tentorium cerebelli, вместе с falx образует так называемую интракраниальную горизонтальную и вертикальную мембранную систему.
Sutherland, Magoun, Upledger назвали ее '’‘'reciprocal tension membrane system” (обоюдорасширяющаяся мембранная система). При расширении черепа эти структуры действуют как ограничители движения, они приходят в натяжение в зависимости от нарастания давления ликвора и расширения черепа. При рестрикциях мембранной системы происходит ограничение движения костей черепа (изменение по частоте, амплитуде качеству и асимметрии движения отдельных костей или всего черепа), что можно ощутить при пальпации. Кроме этого, при рестрикциях tentorium cerebelli, вместе с рефлекторными нарушениями, могут возбуждаться нервные структуры, находящиеся в непосредственной близости.
Обследование и лечение tentorium cerebelli выполняется опосредованно, через кости черепа, к которым крепится tentorium.
ЛЕЧЕНИЕ ДИАФРАГМЫ НАМЕТА МОЗЖЕЧКА
ИСПОЛНЕНИЕ
Средние пальцы терапевта расположены в проекции прохождения sinus transversus, (снаружи, как правило, там определяется костная борозда) на protuberancia occipitalis externa. Индукцию создают руки терапевта, выполняющие центростремительное движение, в направление Sutherland fulcrum (перекрест между tentorium cerebelli и falx cerebri и cerebelli). Лечение проводится фасциальными техниками либо через ритм и можно считать законченным с момента нормализации ритма.
Рис. №74 - Лечение диафрагмы tentorium cerebeli, вид сбоку.
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕХНИКА TENTORIUM.
ИСПОЛНЕНИЕ
Руки терапевта, посредством большого и третьего пальцев, охватывают голову пациента за ala majores и os occipitale, на уровне мест крепления tentorium cerebelli к костям черепа (рис. №№ 75-77).
Если работа проводится с фасциальными тягами, то в качестве индукции, руки терапевта должны концентрически сводиться одна к другой. Индукцией движения может также служить местное прослушивание, скручивание, параллельное смещение или наслаивание {stacking). При работе с ритмом выполняется инициация “точки покоя”, поддержание имеющегося ритма либо проведение “ускоренного ритма“ в области “сниженного ритма“.
Рис. №75 -Лечение диафрагмы намета мозжечка, расположение пальцев рук на черепе, вид сбоку. Демонстрация на модели.
Рис.№76 - Комбинированная техника tentorium, вид с краниальной стороны.
Рис.№77 - Комбинированная техника tentorium, вид с краниальной стороны. Демонстрация на модели.
ПРИМЕЧАНИЕ
Возможен также вариант исполнения комбинированной техники лечения с одновременным контролем и коррекцией вертикальной мембранной системы и SSO (варианты дисфункций SSO см. раздел 4.4).
4.8 ТЕХНИКА CV-4 (КОМПРЕССИЯ 4-ГО ЖЕЛУДОЧКА)
Техника CV-4 используется с целью восстановления краниосакрального ритма и показана для вегетативной компенсации, и улучшения ликвородинамики. Воздействие через os occipitale на ядра физиологических центров организма, локализованные на дне 4-го желудочка имеет выраженное компенсирующее и гармонизирующее действие при центральных нарушениях вегетативной регуляции и способно уменьшить местный травматический и воспалительный отек, парестезии в конечностях, гипертермию, различные интоксикации, нормализовать артериальное давление, ослабить мышечное и фасциальное напряжение, нормализовать тонус матки и многое другое. Эту технику с успехом можно применять при лечении ятрогенно перевозбужденных тканей (например, слишком много типов техники в одной точке, слишком частые манипуляции, или после травмы).
Техника CV-4 категорически противопоказана при аневризмах сосудов мозга и в течение 1-й недели после нарушения мозгового кровообращения. Без преувеличения можно сказать, что компрессия 4-го желудочка является самой эффективной лечебной техникой и обладает наиболее обширным спектром показаний в краниосакральной терапии.
ИСПОЛНЕНИЕ
Руки терапевта лежат одна в другой (“лодочкой”). Большие пальцы располагаются почти параллельно, под os occipitale пациента. Проводится пальпация ритма и определение его фаз. В фазе флексии руки терапевта противодействуют флексионному движению os occipitale. В фазе экстенсии руки терапевта, без форсирования, следуют движению os occipitale, останавливаются и фиксируют ее в момент смены фаз ритма. Основной принцип компрессии 4-го желудочка - удержание краниосакрального ритма в положение экстенсии. После нескольких циклов наступает точка покоя (still point), при которой возникает пальпаторное ощущение задержки ритма. В момент still point можно попросить пациента сделать выдох и задержать дыхание на некоторое время. Далее терапевт плавно прекращает компрессию и дает пациенту время, необходимое ему для новой организации ритма. В завершение проводится контрольная пальпация черепа и оценка вновь организованного ритма.
Для проведения компрессии 4-го желудочка, помимо затылочной кости, могут быть использованы практически все звенья краниосакральной системы (к примеру, os sacrum, с фиксацией в фазе экстенсии) правда, с меньшим эффектом и более отдаленными лечебными результатами.
Рис. № 78 - Положение рук терапевта при проведении техники CV-4
Рис. № 80 - Проведение техники CV4, демонстрация на модели.
4.9 ТЕХНИКИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ НА ЧЕРЕПНЫХ ШВАХ
В этой главе представлены техники обследования и лечения основных швов черепа: bregma, lambda, asterion и pterion. Благодаря имеющимся в швах коллагеновым и эластиновым волокнам кости черепа могут двигаться, оставаясь при этом обособленными. Форма швов также приспособлена к возможным движениям костей черепа. Передний родничок (fonticulus anterior) закрывается до 18-го месяца жизни, fonticulus posterior и Fonticulus sphenoidalis - от 2-го до 3-го месяца,, fonticulus mastoideus - до 12-го месяца.
Необходимость контроля подвижности или лечения швов черепа возникает тогда, когда нормальная подвижность какой-либо кости не может восстановиться в ходе проводимого лечения. Например, при технике подъема лобной или теменной костей сохраняется ограничение их подвижности, которое можно объяснить рестрикцией швов. Следует отметить, что некоторые специалисты настоятельно рекомендуют начинать лечебный сеанс именно с коррекции черепных швов. Анамнестическими сведениями, указывающими на необходимость применения техники коррекции швов, являются травмы, операции или тяжелые роды.
Название лечебных техник, применяемых для коррекции тех или иных черепных швов, образованы с учетом анатомической формы этих швов, а именно:
• Тех и и ка sutura plana (sutura palatina mediana);
• Техника sutura squamosa (sutura parietotemporalis);
• Техника sutura serrata (sutura sagittalis).
Внутрикостные рестрикции в подавляющем большинстве возникают в результате какой-либо травмы, острых болей или неправильного сращения ядер окостенения.
Для диагностики патологии швов и внутрикостных рестрикций можно использовать ниже перечисленные фасциальные техники и показатели ритма:
• локальное прослушивание;
• контроль подвижности;
• определение векторов;
• скачки ритма внутри кости.
Изменение излучения тепла под рукой терапевта, при пальпации кости, может также указывать на рестрикцию.
ТЕХНИКА ЛЕЧЕНИЯ ЛОБНО-ТЕМЕННОГО ШВА (SUTURA FRONTOPARIETALE)
Расположение пальцев рук терапевта при использовании техники sutura frontoparietale (см. рис. №81-82) следующее: два пальца, к примеру, большие пальцы, располагаются около шва, один палец на лобной кости, а другой на теменной. Альтернативным вариантом является скрещивание больших пальцев через шов или проведение техники при помощи нескольких пальцев. Тестирующие движения - компрессия/тракция, поступательное центробежное/центростремительное скольжение в плоских впадинах, в зависимости от места прохождения шва.
Рис.№82 - Техника на лобно-теменном шве (stittira frontoparietale). Два пальца одной руки расставлены в виде буквы V.
Рис.№83 - Техника лечения метопического шва (metopismus).
ТЕХНИКА ЛЕЧЕНИЯ МЕТОПИЧЕСКОГО ШВА (METOPISMUS)
ИСПОЛНЕНИЕ
Расположение пальцев рук терапевта при использовании техники metopismus следующее: второй-пятый пальцы руки располагаются около шва, одна рука - справа, а другой - слева от шва. Альтернативным вариантом является скрещивание больших пальцев через шов. Тестирующие движения -компрессия/тракция, поступательное центробежное/центростремительное скольжение в плоских впадинах, в зависимости от места прохождения шва.
При проведении сепарации, она же может быть использована как индукция движения.
Рис. №84 - Техника лечения метопического шва (metopismus), альтернативный вариант.
ТЕХНИКА ЛЕЧЕНИЯ САГИТТАЛЬНОГО ШВА (SUTURA SAGITTALIS)
Рис. №85 - Техника лечения сагиттального шва (sutura sagittalis).
ИСПОЛНЕНИЕ
Расположение пальцев рук терапевта при использовании техники sutura sagittalis следующее: второй-пятый пальцы руки располагаются около шва, одна рука - справа, а другой - слева от шва. Альтернативным вариантом является скрещивание больших пальцев через шов. Тестирующие движения -компрессия/тракция, поступательное центробежное/центростремительное скольжение в плоских впадинах, в зависимости от места прохождения шва. При проведении сепарации, она же может быть использована как индукция движения.
Рис. №86 - Техника лечения bregma (os frontale, ossa parietales).
ИСПОЛНЕНИЕ
ТЕХНИКА ЛЕЧЕНИЯ BREGMA
Расположение пальцев рук терапевта при использовании техники bregma (см. рис. №86) следующее: три пальца расположены вблизи bregma, на os frontale и на ossa parietales, таким образом, чтобы само место, подвергаемое лечению, оказалось бы посередине треугольника, образованного кончиками этих трех пальцев. Тестирующие движения - концентрическая компрессия/тракция, а также поступательное центробежное/центростремительное скольжение в плоских впадинах в зависимости от места прохождения шва.
Рис. №87 - Техника lambda (os occipitale, ossa parietals)
ИСПОЛНЕНИЕ
ТЕХНИКА ЛЕЧЕНИЯ LAMBDA
Расположение пальцев рук терапевта при использовании техники lambda (см. рис. №87) следующее: под головой пациента с каждой стороны располагают по два пальца на os occipitale и на ossa parietales. Тестирующие движения - концентрическая компрессия/тракция, а также поступательное центробежное/центростремительное скольжение в плоских впадинах, в зависимости от места прохождения шва.
ТЕХНИКА ЛЕЧЕНИЯ ASTERION (OS PARIETALE, OS TEMPORALE, OS OCCIPITALE)
Рис. №88—Техника лечения Asterion
ИСПОЛНЕНИЕ
Три пальца расположены вблизи Asterion на os occipitale, os temporale, os parietale. Тестирующие движения - концентрическая компрессия/тракция и поступательное центробежное/центростремительно скольжение в плоских впадинах (в зависимости от прохождения швов черепа).
ТЕХНИКА ЛЕЧЕНИЯ PTERION (OS SPHENOIDALE, OS TEMPORALE, OS PARIETALE OS FRONTALE)
Рис. №89 - Техника лечения Pterion
ИСПОЛНЕНИЕ
Четыре пальца расположены вблизи Pterion на os sphenoidale, os temporale, os parietale, os frontale. Тестирующие движения - концентрическая компрессия/тракция и поступательное центробежное/центростремительно скольжение в плоских впадинах (в зависимости от прохождения швов черепа).